臨床医と患者をサポートする鍵はつながりを保つことです

HCA ヘルスケアの看護師は毎日 10 万台以上のスマートフォンを持ち歩いて勤務しています。これは、国内最大の営利医療システムがベッドサイド ケアを提供する方法を根本的に再構築した 10 年にわたるモバイル戦略の一環です。その臨床技術戦略の立案者の 1 人であるシェリー・ヘス副社長/CNIO は、デバイスの価値は、デバイスがサポートするワークフローと同じであると述べています。

元 NICU 看護師で、フルタイムで情報学を追求するために 2000 年にベッドサイドを辞めたヘス氏は、現在、180 以上の病院でテクノロジーを HCA の看護戦略計画に合わせる責任を負う看護および薬局情報学者のチームを率いています。彼女の使命は、スマートフォンから EHR 機能に至るまで、臨床医に導入されたすべてのツールが最も重要な瞬間に測定可能な価値を提供できるようにすることです。

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臨床医のいる場所に会う

HCA におけるスマートフォンの展開は、消費者の生活から借用した単純な前提から始まりました。臨床医は、他の誰もがそうであるように、期待通りに機能するツールに惹かれます。ヘス氏の説明によると、課題は、医療業界には役員室では印象的に見えるテクノロジーが、ベッドサイドでは役に立たないテクノロジーを導入してきた長い歴史があるということだ。ツールが看護師の勤務に摩擦を加えると、そのツールは放棄されます。

「誰もがこれまでで最高のテクノロジーだと考えるものを私たちが提供したからといって、それが価値や効率性を提供しておらず、彼らが簡単に手に取って使用することができなければ、簡単に彼らを失う可能性があります」とヘス氏は述べた。

その洞察が、彼女のチームが新しいツールを評価して導入する方法を形作ります。ヘスのチームの情報学者は、深い臨床知識と技術的な流暢さを組み合わせており、この組み合わせにより、臨床医自身がしばしば明確に表現できない問題を特定することができます。多くの看護師は何年も同じやり方で仕事をしており、何が可能なのか知りません。ヘスはこのギャップを「可能性の芸術」と呼び、このギャップを埋めるには会議や調査以上のものが必要です。彼女のチームは直接観察を実施し、診療フロア、ICU、救急外来の看護師を追跡し、臨床医が長い間当たり前のこととして受け入れてきた非効率な点を見つけます。観察者は臨床能力を評価しているわけではない。彼らは、シフト中に看護師がテクノロジーとどのようにやり取りするかを観察し、無駄なクリック、重複したステップ、失敗した引き継ぎを探しています。彼らは 2 つまたは 3 つの厳選された改善オプションを持って戻ってきて、企業全体に拡張する前に小規模な概念実証を実行します。

導入後のフェーズも同様に重要です。最近の導入後、ヘス氏は 5 つの HCA 病院を訪問し、現場のフィードバックを直接収集しました。彼女はスクラブを着てRNバッジを掲げ、看護師たちに良いことも悪いことも共有するよう求めた。この意図的なアクセシビリティは、彼女が組織全体に適用する哲学を反映しています。 「そのテクノロジーを実装したら、それは赤ちゃんの誕生です」とヘス氏は言いました。 「今、私たちは成長してそれを養わなければなりません。」

動かすガバナンス

臨床技術リクエストに対する HCA のガバナンス モデルは、チームの能力をフィルタリング、優先順位付け、保護するように設計された階層構造で実行されます。リクエストはベッドサイドから発信され、担当看護師を通って毎週会合が開かれる情報評議会へと流れていきます。各リクエストは価値対労力のマトリックスに基づいてスコア付けされ、最優先事項が年 3 回の作業サイクルにまとめられます。患者の安全性の問題は迅速に解決されます。

ヘス氏は、ガバナンスの本当の試練は、幹部がすでにロードされたパイプラインに新しい優先事項を押し込むときに訪れると説明した。彼女の解決策は、トレードオフを強制することです。リーダーが何か追加したい場合は、リストから何が追加されるかを特定する必要があります。 「これを行う場合は、停止しなければならない 3 つのことのうち 1 つを選択する必要があります。」この説明責任のメカニズムにより、チームが競合する要求に溺れることがなくなり、リーダーは優先順位の変更に伴うコストを直接把握できるようになります。経営幹部は、自分たちの要求が何を置き換えるかを確認すると、再調整することがよくあります。新しいアイテムはあと 2 か月待つことができると判断する人もいれば、交換を受け入れる人もいます。いずれにせよ、チームの能力は保護され続けます。

ダウンタイムとドキュメントの再考

全国統計によると、看護師は勤務時間の約 30% を EHR および関連テクノロジーの操作に費やしています。 Hess 氏は、AI をその時間を取り戻すための重要な手段と考えており、文書化の負担を軽減し、臨床医を直接の患者ケアに戻すことができるツールとしてコンピューター ビジョンとアンビエント リスニングを挙げています。同氏はまた、患者が自らの回復に積極的に参加し、入院期間を短縮し、転帰を改善できるよう、より優れた情報ツールを患者に提供する必要性を強調した。

ビジネスの継続性について、ヘス氏は業界全体に響く懸念を提起しました。システム停止時に紙に戻すのはもはや実行可能な計画ではありません。若い看護師は紙に文書化したことがありません。彼らは紙の服薬管理記録の記入方法を知りませんし、経験豊富な看護師でさえ、何年もデジタルファーストを実践してきた後、手動カルテの仕組みを思い出すのに苦労しています。最新の臨床システムが深く統合されているため、完全なペーパーフォールバックを再現することはほぼ不可能になっています。ヘス氏は、ナース コール、遠隔測定モニタリング、投薬管理などの重要な機能のためのバックアップ電子システムを中心としたダウンタイム計画を再考するよう同僚に促しました。

HCA はまた、「Walk in Your World」と呼ばれるプログラムも実施しています。このプログラムでは、CEO を含むあらゆるレベルのリーダーが、病院の最前線の臨床スタッフを少なくとも半日過ごすことが義務付けられています。幹部らは非効率性や苦労について直接観察して戻ってきており、テクノロジーに関する意思決定がベッドサイドの現実に基づいて行われる文化を強化しています。

テイク・イット・アウェイ

• 既存の臨床ワークフローに適合するモバイル ツールを導入します。看護師がそれを手に取ってすぐに使用できない場合、採用は失敗します
• 臨床医を直接監視して、常態化してしまった非効率性を特定します。アンケートや委員会からのフィードバックだけに頼らないでください
• 価値と労力に基づいてテクノロジ リクエストをスコアリングし、定義された作業サイクルにまとめてチームの能力を保護します
• 新しい優先事項がパイプラインに入ると、トレードオフの責任を強制します。何かが入ったら、何か他のものが出てくる
• バックアップ電子ツールを使用してシステムのダウンタイムを計画する
• 周囲のリスニングやコンピューター ビジョンなどの AI を活用した文書化ツールに投資して、EHR で費やす看護時間を 30% 削減します。
• 定期的な見回りおよび構造化されたシャドーイング プログラムを通じて、ベッドサイドでの幹部の可視性を維持します。

ヘス氏は意欲的なCNIOに向けて、HIMSSや米国看護情報学協会などの専門組織に参加し、会ったことのない指導者の中からでも指導者を見つけ、臨床の現実とのつながりを保つよう、的確なアドバイスを提供した。 「影を落としてください。スクラブを着てください。たとえ数か月に一度であっても、半日は過ごしてください」とヘスは言いました。 「それが鍵になるよ。」