2024 年 12 月の世界的コンセンサス会議で最終決定された、 に関する最新の国際ガイドラインは、慢性蕁麻疹における新たな治療法、バイオマーカー、および疾患メカニズムに関する新しい証拠を組み込むと同時に、合理化された診断アプローチを強化しています。1
コクランと GRADE の方法論を使用して開発されたこの改訂版は、59 か国の 200 人を超える専門家の成果を反映しており、2022 年以降初の主要な更新となります。2 臨床医にとって、この更新は、特にバイオマーカーの使用、慢性誘発性蕁麻疹における誘発試験の役割、小児患者の治療、難治性疾患の次世代療法の評価に関して、証拠が有意義に成熟した箇所を明確にしています。1
最新の定義と治療目標
ガイドラインでは引き続き蕁麻疹を「膨疹（蕁麻疹）、血管性浮腫、またはその両方の発症を特徴とする症状」と定義しています。
膨疹は 3 つの特徴によって特徴付けられます。サイズや形状が異なり、通常は赤みに囲まれた、明確に定義された表面の腫れです。かゆみ、または時には灼熱感。持続時間は短く、皮膚は 30 分から 24 時間以内に正常に戻ります。血管浮腫は、皮膚色または紅斑性の、真皮下部、皮下組織、または粘膜の突然の顕著な深い腫れによって定義されます。チクチク感、灼熱感、圧迫感、そして時にはかゆみではなく痛みを感じることもあります。膨疹よりも回復が遅く、症状は最長 72 時間続く場合があります。
このガイドラインで強調されている治療目標には、可能であれば完全な症状のコントロール、既知の誘発因子の回避、選択された慢性誘発性蕁麻疹サブタイプにおける寛容の誘導、マスト細胞メディエーター放出の薬理学的予防が含まれます。
2022 年のガイドライン以降何が変わりましたか?
最新の証拠
専門家は、2024 年 2 月 9 日まで 3 つのデータベースにわたるランダム化比較試験の系統的レビューを実施しました。特定された 1946 件の記録のうち、12 件の試験が対象基準を満たしていました。このアップデートには、12 の新規または改訂された GRADE 証拠プロファイルと証拠から意思決定までのフレームワークが組み込まれています。
バイオマーカーの明確な配置
慢性自然発作蕁麻疹（CSU）では、疾患期間、活動性、治療反応、検査マーカーが一般的に評価されますが、ガイドラインでは、日常的な臨床使用に十分な予測精度を備えたバイオマーカーはないと述べています。この文書はまた、喘息におけるオマリズマブとデュピルマブ、アトピー性皮膚炎におけるデュピルマブ、食物アレルギーや鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎におけるオマリズマブなど、一部の蕁麻疹治療法が併存疾患に有益な効果をもたらす可能性があるという認識の高まりも強調している。
挑発テストに関するより強いコンセンサス
ガイドラインでは、慢性誘発性蕁麻疹を診断するために誘発試験を推奨しています。また、疾患の活動性と制御を評価するために、誘発閾値と検証済みの患者報告結果ツールの使用も推奨しています。
小児指導の拡充
新しい推奨事項は、年齢、体重、規制当局の承認に注意しながら、小児でも成人と同じ治療アルゴリズムを使用することをサポートしています。最近の証拠は、小児患者の疾患の特徴と治療反応が成人で見られるものをほぼ反映していることを示唆しています。現在までに、UAS7 と UCT のみが小児で検証されています。
ガイドラインに対する疑問の答え
以下の質問と回答は、国際蕁麻疹ガイドラインの推奨事項をそのまま引用したものです。
蕁麻疹はどのように分類されるべきですか?
ガイドラインでは、蕁麻疹を期間によって急性（6週間以下）または慢性（6週間以上）に分類し、病因によって自然発生性（特定の引き金がない）または誘発性（特定の再現可能な引き金）に分類することを推奨しています。
慢性蕁麻疹の現在の分類を維持すべきでしょうか?
はい。ガイドラインでは、既存の分類システムを維持することが推奨されています。
急性蕁麻疹では定期的な診断検査を行う必要がありますか?
ガイドラインでは、急性自然発生性蕁麻疹では定期的な診断検査を行わないことを推奨しています。
慢性自然発生性蕁麻疹ではどのような診断手段が推奨されますか?
限定的な調査が推奨されます。基本的な検査には、鑑別血球数、CRP および/または ESR が含まれます。特殊な治療環境では、総 IgE および IgG 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体が考慮され、病歴と疾患の重症度に基づいてさらなる検査が行われる場合があります。
慢性誘発性蕁麻疹はどのように評価すべきですか?
診断には誘発試験が推奨されます。疾患の活動性と制御を評価するには、誘発閾値測定と蕁麻疹制御テスト（UCT）が推奨されます。
病気の活動性を監視し制御するにはどのツールを使用する必要がありますか?
疾患活動性については、ガイドラインでは UAS7 および/または血管浮腫活動性スコア (AAS) を推奨しています。疾患の管理には、UCT および/または血管浮腫コントロール検査 (AECT) が推奨されます。
推奨される第一選択治療は何ですか?
第 2 世代の H1 抗ヒスタミン薬は、あらゆる種類の蕁麻疹の第一選択治療として推奨されます。
抗ヒスタミン薬の増量が推奨されますか?
標準用量では反応しない慢性蕁麻疹患者の場合、他の治療法に進む前に第二世代 H1 抗ヒスタミン薬を最大 4 倍に増量することが推奨されます。 4倍を超える用量は推奨されません。
抗ヒスタミン薬抵抗性疾患に対して推奨される追加療法は何ですか?
オマリズマブは、高用量の抗ヒスタミン薬に反応しない患者に対する追加療法として推奨されます。デュピルマブとレミブルチニブは追加オプションとして考慮される可能性がありますが、使用は適応外となる可能性があります。認可されたオプションが効果がない場合、または利用できない場合は、シクロスポリンが推奨されます。
コルチコステロイドの役割は何ですか?
ガイドラインでは、コルチコステロイドの長期全身使用を強く推奨しています。急性増悪の場合は、短いレスキューコースが考慮される場合があります。
同じ治療アルゴリズムを小児、妊娠、授乳期に使用する必要がありますか?
ガイドラインでは、小児および妊娠中または授乳中の女性に対して同じアルゴリズムを慎重に使用し、個別のリスクとベネフィットの評価に従い、禁忌治療を避けることを推奨しています。
参考文献
- Zuberbier T、Hameed Ansari Z、Abdul Latiff AH、他蕁麻疹の定義、分類、診断および管理に関する国際ガイドライン。 アレルギー。 2026年。 https://doi.org/10.1111/all.7021
- Zuberbier T、Abdul Latiff AH、Abuzakouk M、他。蕁麻疹の定義、分類、診断、および管理に関する国際 EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI ガイドライン。 アレルギー。 2022;77(3):734-766。 土井:10.1111/all.15090
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#最新の蕁麻疹ガイドラインで診断バイオマーカー治療経路を明確に
2026-02-06 21:03:00