小児科医は流行を避けるために12歳でB型髄膜炎ワクチンの追加接種を推奨

この流行以外でも、スペインでは先週の月曜日に、 17歳の少女が髄膜炎のためデニア病院（アリカンテ）で死亡血清型はまだ不明ですが。

«髄膜炎菌性疾患は次のような症状で発生する可能性があります 3～5年ごとに流行の波が起こる そして新芽が出てきます。それらはこの病理の予想される現象の一部であり、継続的な監視とワクチン接種戦略を疫学的現実に適応させる必要がある」とサンティアゴ・デ・コンポステーラ臨床大学病院の小児科医であり、遺伝学、ワクチン、感染症、小児科グループのメンバーであり、スペイン小児科学会（AEP）のワクチン諮問委員会のメンバーでもあるイレーネ・リベロ・カル博士はABCに説明する。

B 型髄膜炎のワクチンは存在しますが、現在スペインでは、2、4、12 か月後の 3 回投与レジメンのみが資金提供によるワクチン接種スケジュールに含まれています。小児期には効果的に予防できる予防接種ですが、スペインとヨーロッパで最も多くの症例を引き起こすのがこのタイプの髄膜炎であることを考慮すると、小児科医は思春期には不十分であると考えています。したがって、彼らは以下を含めることを提案しています。 12歳時の追加接種。

我が国では、他にも A、C、W、Y という血清型が流通しています。これらについて、国家医療制度地域評議会によって承認されたワクチン接種スケジュールでは、4 か月と 12 か月で C 髄膜炎に対する予防接種が規定されており、12 年で 4 価ワクチン (ACWY 血清型を含む) が接種されます。各自治コミュニティは国の最低資金スケジュールを改善できるため、一部の地域ではすでに 4 か月および 12 か月の C 型髄膜炎の投与量を、より完全な 4 価の ACWY に置き換えています。

「乳児のB型髄膜炎ワクチン接種によって獲得される抗体力価は、年月が経つにつれて減少し、青年期には低くなります。そのため、たとえワクチンを接種していても感染しやすくなります。 12歳でこの追加免疫を投与することで、免疫系が再び抗体を生成し、保護を提供します」と専門家は言う。同年齢での資金提供によるワクチン接種スケジュールには、ACWY髄膜炎菌に対する予防接種と、問題なく同時に同時投与できるヒトパピローマウイルスワクチンが含まれている。

ガリシア、ブースター投与のパイオニア

ガリシア州はこの勧告に従い、小児科医の推奨に従い、12歳からB型髄膜炎菌に対する新たな投与量を追加する最初の自治体となる。これは先週、国会本会議の政府管理セッション中に、ガリシア州スンタ・デ・ガリシアのアルフォンソ・ルエダ会長によって発表された。

「ガリシアは完全に先駆者です。最も完全な予防接種スケジュールがあります。 AEPワクチン諮問委員会として、私たちはこの決定を支持し、称賛しており、この決定が他の地域社会に髄膜炎菌性疾患に対する防御を進める上でこの一歩を踏み出すきっかけとなることを願っています」とリベロ博士は述べた。

まさに先週の金曜日、モニカ・ガルシア保健大臣は、国家医療システム地域評議会（CISNS）後の記者会見でこの問題について質問されました。この意味で、同氏は、保健省は常に「同じ基準」、「厳格」、そして「科学的根拠」に基づいており、そのため国家勧告は自治コミュニティの保健制度の専門家の合意を得なければならないと強調した。 「そして私たちは常にそれをワクチンプレゼンテーションに参照し、参照しており、そこではどのワクチンが最も効果的であり、どの年齢で接種すべきかが決定されます」と大臣は述べました。

このワクチンはすべての地域のカレンダーに届いていますが、AEPは、たとえ資金提供がない場合でも、12歳になったらB型髄膜炎ワクチンの接種を強化するようアドバイスしています。このような場合、薬局で購入して保健センターで処方できるようにするには、保護者が小児科医に処方箋を要求する必要があります。赤ちゃんのとき（生後2、4、12か月）に正しい処方を受けていれば、12歳になった時点で必要なのは追加投与だけです。受け取らなかった場合、または完全に服用しなかった場合は、2回接種する必要があります。

現在、B 型髄膜炎に対して市販されているワクチンは、ベクセロ (生後 8 週目から) とトルメンバ (生後 10 歳から) の 2 つです。リベロ博士は、これらは互換性がないと警告しています。「乳児期にベクセロを投与された人は、ベクセロの投与で思春期の処方を完了しなければなりません。乳児期にワクチン接種を受けていない青少年は、12歳で2回の接種が必要ですが、両方ともベクセロまたはトルメンバのいずれかの同じ製剤でなければなりません。

ECDC は次のように考えています。 EU の一般住民にとって侵襲性髄膜炎菌症のリスクは非常に低いです。ケント州でこの事件にさらされ、すでに髄膜炎菌Bに対するワクチン接種を受けている人々は、ワクチンによって保護されているため、感染の可能性は低いです。 3月18日付の声明で述べられているように、ワクチン接種を受けていない曝露者の感染リスクは中程度である。しかし、曝露日から10日以上経過している場合、発症リスクは大幅に減少する。 潜伏期間は最長10日間。感染者の濃厚接触者については、個別のリスク評価に基づいて、予防的抗生物質や髄膜炎菌 B に対するワクチン接種による特定の制御措置を実施する必要があります。

どのように広まるのか

感染力に関しては、インフルエンザや麻疹とは異なり、高くありません。同じ部屋にいるだけでは感染しません。感染が広がるには、濃厚かつ長時間の接触が必要です。専門家は、青年期には感染拡大に寄与する2つの要因があると指摘している。1つは、同じボトルから飲む、またはタバコを共有するなど、多くの危険な日常活動を通じて水分を共有することである。そして彼らは集まる傾向があり（ディスコ、住居など）、伝染を促進する可能性があります。

さらに、青年期には、鼻咽頭にこの細菌がより多く定着します。 「頻度と重症度の点で最も矛盾するグループは、まず乳児、次に青年であり、重症度と伝染性の2番目のグループになりますが、彼らは髄膜炎菌の保菌者であるため、最も感染力が強いのです」と、パルク・タウリ大学病院（バルセロナ、サバデル）小児感染症部門の小児科医であり、バルセロナ自治大学准教授のバレンティン・ピネダ・ソラス博士は説明する。 AEPワクチン諮問委員会のメンバー。

「青少年の最大 25% が保因者です。つまり、感染図を見ると、青少年から乳児、成人へと感染することがわかります」とリベロ博士は観察します。

カレンダー追加接種の推奨年齢は12歳ですが、ピネダ医師は18歳までが予防接種を受けるのにまだ良い時期であると考えています。

これはまれな病気ですが、どの年齢層でも感染のリスクはなく、たとえ抗生物質で治療されたとしても非常に重篤です。 「それは非常に致命的です。 最大10%が死亡する そしてさらに 感染者の40％が影響を受ける 手足の切断、難聴、神経障害などの障害も考えられます」とリベロ博士は警告する。

血清群 B、最も一般的

スペインでは、2025年に浸潤性髄膜炎菌症（IMD）の症例が369件報告された。 「髄膜炎菌については、一般に我が国では通常年間約 300 件の症例があり、約 150 件は髄膜炎菌 B によるものです」とピネダ博士は警告します。

2026年のこれまでに、すでに81件の髄膜炎が検出されている。これらのうち、29 件は血清型 B によるもの、30 件は未知の血清型、6 件は型別不能、4 件は Y、5 件は W、1 件は他の血清型、0 件は A と C によるものでした。「B は間違いなくスペインとヨーロッパのすべての年齢層で最も頻度が高いです。」 「それが、我々が乳児および青少年人口全体に対するB型髄膜炎菌ワクチン接種にこれほど重点を置いている理由です」とリベロ博士は述べ、体系的な髄膜炎ワクチン接種が導入されて以来、予防接種を受けたグループの発生率が減少していることを強調した。

髄膜炎菌性疾患の最初の症状は、発熱、咳、頭痛のみを示すため、非常に非特異的です。一部の血清群は、嘔吐や下痢などの胃腸症状とより関連しています。しかし “常に警告すべき 2 つの症状 「それらは点状出血、押しても消えない赤いほくろのような病変、そして首のこわばりです」とリベロ医師は警告する。このような場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 「残念なことに、24時間以内に劇的に変化するケースもいくつかあります」と専門家は嘆く。

世界情勢

金曜日にThe Lancet Neurologyに掲載された、これまでで最も包括的な髄膜炎の世界的評価によると、2023年には世界中で25万9,000人が髄膜炎で死亡し、250万人が髄膜炎に感染すると予想されている。死亡率と感染率は1990年以来大幅に減少したが、2030年までに感染を50％削減し、死亡を70％削減するというWHOの目標を達成するには進歩が不十分である。

髄膜炎は、世界中で神経障害の主な感染性原因となっています。 2000年以来、ワクチンが世界的に広く普及したことにより、高所得国と低所得国の両方で感染者数と死亡者数が大幅に減少しました。しかし、ワクチンで予防可能な他の病気に比べて進歩は少ないと報告書は指摘している。

著者らは、ワクチン接種プログラムの拡大、抗生物質使用のより適切な管理、医療へのアクセスの改善、髄膜炎の診断と監視の強化などの取り組みの強化が、この病気を世界的にさらに減らすために重要であると述べている。