[이동근]
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昨年イ・ジェミョン政府が脱毛治療制給与化を公論化テーマとして取り出して注目された薬がある。まさに前立腺肥大症と脱毛治療に同時に使われる「ドゥタステリド（Dutasteride）」だ。脱毛者には「アダルト」という名前でよりおなじみのこの薬の一ヶ月の治療費用は果たしてどのくらいだろうか？結論から言えば、どんな病名で処方されるかによって価格が大きく変わる。
ドゥータステリドは前立腺肥大症治療薬として健康保険に登録された「給与薬」である。給与に登録されているだけに価格もある程度決まっている。韓国はジェネリック（複製薬）の価格を定められた算定率によって基準価格以下に決定する仕組みだ。
オリジナル製品であるアダルトの特許満了直前価格1324ウォンが基準となり、ここに算定率（53.55～38.59％）を掛けてジェネリックの上限価格が決まる。その結果、前立腺肥大症で病院の処方を受ければ、ドゥタステリドの卵を537～709ウォンで買うことができる。 １カ月分（３０日分）を処方されれば薬剤費約３万５０００ウォンに本人負担金１万ウォン前後がかかる。
非給与のパラドックス：保険はできませんが、なぜより安いのですか？
ところがここで興味深い点が一つある。市中に流通中の93個のドータステリド製品のうち給与登録された製品は52個だけだ。残りの41製品はなぜ国家が保障してくれる「保険薬」の隊列に加わらなかったのか？一つの製薬会社が同じ成分の製品を二つに発売し、一つは保険を適用され、一つは適用されないようにする戦略を書くこともある。
理由は簡単です。製薬会社が脱毛治療薬市場で「価格を自由に決定するため」だ。通常非給与といえば「高価な薬」を想像しやすいが、ドゥータステリド市場は正反対に働く。製薬会社は前立腺肥大症処方用よりも価格を半分以下に下げる戦略を取っている。
実際に安い薬局を探すと、脱毛用のドータステリド一ヶ月の処方価格が9000ウォンを満たさない。健康保険が適用される前立腺薬の本人負担金より保険が適用されない脱毛薬の値がむしろより安くなる逆説的な状況が起きているのだ。
この奇妙な現象の原因は、ジェネリック医薬品の定義でその答えを見つけることができます。ジェネリックはオリジナルと「生物学的に同等」を立証して許可された薬を意味する。 50社が作るか100社が作るか、科学的には「すべて同じでなければならない」。差別点がないため、ユーザーが製品を選択する唯一の基準は結局価格になるしかない。
脱毛治療薬市場（非給与）では、この原理が働いた。非給与処方を受けた患者が価格に敏感に反応すると、製薬会社が競争的に価格を下げた。その結果が今の比較的安価な脱毛薬値を作った。価格に基づく競争がきちんと働いた結果だ。
一方、前立腺肥大症治療薬市場は異なる。給与医薬品だから患者は価格に鈍感だ。薬を選ぶのは結局医師の分け前であり、製薬会社は医師の選択を受けるために価格ではなく他の方法で競争する。その結果、2017年に算定率で決まった価格が9年を過ぎた今もそのまま維持されている。
薬価引き下げ、方向は正しいが、方法は問題
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去る11月保健福祉部はジェネリック薬価を既存比20%ほど一括引き下げる内容の薬価制度改編案を発表した。ジェネリック売上に依存する国内製薬会社は即座に反発し、緊急対策委員会を設けた。元保健福祉部の高位官僚を拷問で迎え入れた大型ローファームと肥大委が出て「製薬産業の生態系が崩れる」と全防衛的な圧迫を加えている。
しかし冷静に見てみよう。過去10年間、海外先進国がジェネリック価格を10分の1水準まで下げて健康保険財政を惜しまない間、韓国は固定された算定率の後ろに隠れて「高価なジェネリック」構造を固守してきた。 20％を削るといっても、この根本的な高コスト構造が解消されない。
製薬会社が懸念しているように、人工的な一括引き締めの一部の成分の生産中断または供給の減少につながる可能性があります。あるいは、政府が指摘した特定企業（例えば、革新型製薬企業）のジェネリックだけ優遇する仕組みによって、むしろ高価な製品だけ生き残る市場歪みが生じることもある。
脱毛薬は安く、前立腺薬は高価な現実がジェネリック薬価問題の解答をすでに示している。ジェネリック医薬品が価格競争で選ばれる構造を作れば、市場は自ら価格を下げる。海外にもすでにこれを実現した事例が多い。
政府が鎮静薬費の削減を目指すならば、海外の様々な事例の中で、どのような方法が今韓国の実情に合うかを見てみる時だ。一括インハラは数字の戦いにとどまる社会的論議だけを残し、実質的な改善は成し遂げにくい。
追加する投稿| この記事は健康社会のための薬社会のホームページにも掲載されています。
#前立腺薬のような成分である脱毛薬非給与なのに安い理由