最近、社会保障局（BHXH）がいくつかの病院で6分未満のX線検査や30分未満の心エコー検査などの健康診断や治療に対する健康保険料の支払いを拒否しているとの報道があり、世論と患者の間で大きな議論を引き起こしている。これは患者に不便をもたらすだけでなく、病院の専門的パフォーマンスを妨げ、設備の稼働率を低下させ、待ち時間を増やし、健康保険料の滞納リスクを増大させる可能性があります。
これに対し保健省は財務省に対し、監査過程で健康保険加入者の権利を確保するよう求める書簡を送った。
厚生省によると、放射線画像診断業務の専門指針に定められた画像診断業務の実施時間の基準は、平均的な基準時間となっている。
X 線撮影は、患者の臨床状態を考慮して実行する必要があります。
これらの基準は、医療施設における一般的な専門的実践に基づいて開発され、技術的実践を標準化し、患者の安全を確保し、専門的な品質を維持することを目的としています。
時間ベースの使用基準は、専門的な指導を目的としてのみ提供されており、健康保険の検査および治療費の計算および払い戻しの唯一の基礎として使用できる法的拘束力のある条件や厳格な定量的基準を確立することを目的としたものではありません。
技術システムまたは機器のログに記録される時間は、主に機器の動作時間（放射線照射、スキャンまたは直接超音波検査時間）などの技術プロセスの一部のみを反映しており、技術的手順（患者の特定、位置決め、履歴の取得、既存の結果との比較、説明、相談、結果の読み取りと解釈…およびシステムへの結果の転送など）の実行に費やされた時間全体を完全には反映していません。
技術サービスに必要な実際の時間は、患者の臨床状態、特定の専門的要件、担当者の資格、設備、各医療施設の機器自動化のレベルによって異なる場合があります。
したがって、社会保険機関が機器によって記録された時間パラメーターのみを使用して、技術的手順の指示に指定された時間パラメーターと比較し、これに基づいて健康保険の検査および治療費の支払いを拒否することは、技術的手順に従っていません。
保健省によると、放射線検査および治療に対する健康保険料の計算と支払いは、決定第 2775 号および第 2776 号で発行された技術的手順ガイドラインに指定されている時間基準に従っていません。
評価と支払いのプロセスは、以下のすべてを考慮した、患者の病歴と提供される実際のサービスの包括的な評価に基づいています。
患者の臨床状態に対する技術サービスの適応の適切性、および技術的手順の主な専門的手順の遵守。
最大 32 スライスの CT スキャン、超音波、磁気共鳴画像法 (MRI) などの特定の技術サービスに関する社会保険機関と診療施設との間の支払いおよび決済は、厚生省が発行する現行の施行令によって規制されています。
一貫した実施、法令順守、専門的実践との調和を確保し、健康保険加入者と医療機関の正当な権利を保護するために、保健省は、放射線撮影技術サービスの健康保険料の計算および支払い方法が、専門的技術手順ガイドラインに指定されている時間基準に基づくべきではないことを提案しています。
評価と支払いのプロセスは、患者の病歴と実際のサービス提供の包括的な評価に基づいており、次の事項が考慮されます。患者の臨床状態に対する処置の適応の適合性。手順の主な専門的手順の遵守。診断と治療における処置結果の有用性と臨床的意義。法に基づく医療機関の人員、設備、組織運営の実態。
保健省関係者らは、異常に高い数値や技術サービスの乱用が見つかった場合、社会保険機関は機械的に時間制限を適用するのではなく、医療機関や地方の健康管理機関と協力して権限や法的手続きに従って情報を調査、検証する必要があると強調した。
併せて、財務省は、社会保険法人に対し、健康保険の診察費及び治療費の計算及び支払を法律に基づいて行うよう指導するよう要請する。特に、放射線科の検査実施要領にある時間基準を健康保険の検査費・治療費の計算・支払いの根拠としないことを要望します。
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#保健省は所要時間が6分未満のX線撮影には健康保険を適用しないという方針の見直しを要請した