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2026-02-11 17:53:00
リヴォルノ。わずか 1 年で次のような診断が下されました。 デメンゼ神経変性症、 来る アルツハイマー病、 25パーセント増加しました。この理由から – 彼は説明します ジャンルカ・モスカートリボルノの神経内科部長 – 常に注意を高く保つ必要があります。
先生、今日のリヴォルノの状況はどうですか？
「リヴォルノでは、スペダリ・リウニティの神経内科チームがケアする認知症に苦しむ千人以上の患者を追跡しています。そして昨年だけでも、新規診断数は2024年と比較して25パーセント増加しました。そして、私たちは孤立したピークについて話しているのではなく、残念ながら増加する運命にある傾向なのです。」
全国的なものを反映した増加でしょうか？
「はい。イタリアでは、2024 年末の時点で、認知症に苦しむ人は推定 143 万人でした。予測によれば、この数は 2050 年までにほぼ 2 倍になる予定です。認知症について話すとき、私たちはさまざまな病態を含む大きな容器のことを話していますが、アルツハイマー病が断然最も多いのです。実際、アルツハイマー病は全認知症の約 60 パーセントを占めています。」
そしてトスカーナの写真は何ですか？
« 2023 年のトスカーナ州 (入手可能な最新の地域データ、 NDR）認知症患者は推定8万5～9万人いた。ここでも傾向は増加しており、全国的なデータと完全に匹敵します。トスカーナ州はイタリアでも人口が最も古い地域の 1 つであることを覚えておいてください。住民の約 26 ～ 27 パーセントが 65 歳以上です。認知症は加齢と強く関係する病態であるため、私たちの地域においてこの問題が重大な重みを占めていることは明らかです。」
引用した数字は最も一般的な形式にのみ適用されますか?
「はい、私たちはいわゆる「遅発性」認知症、つまり 65 歳以降に発症する認知症について話しています。しかし、やはり 2023 年に言及すると、35 ～ 40 歳と 64 歳の間の人々が罹患する「早発性」認知症の約 1,500 件をこれらのデータに追加する必要があります。さらに、もう一つ非常に重要な事実があります。イタリアでは約100万人が「軽度認知障害」、いわゆる軽度認知障害に罹患しているということです。
正確には何ですか?
「これは、人が認知障害、特に記憶障害を持ち始める状態ですが、まだ日常生活に重大な影響を及ぼしているわけではありません。重要な点は、これらの人々の約 50% が 3 年間で本格的な認知症に進行するということです。彼は、これらの初期段階を阻止することが基本であることをよく理解しています。」
過小評価してはいけない兆候は何ですか?つまり、家族や介護者はいつから心配し始めるべきなのでしょうか?
「それに答えるためには、まず認知機能とは何かを明らかにする必要があります。注意、記憶、言語、環境の刺激を正しく認識し、適切な反応を組織する能力、つまり生きて社会と関わる能力です。アルツハイマー病において最も特徴的な障害は記憶障害です。」
しかし、忘れることは誰にでも起こります…
「まさにその通りであり、それは基本的な点です。名前を忘れたり、鍵をなくしたりすると、自動的に認知症になるわけではありません。この障害は持続的かつ進行性でなければなりません。実際の例を挙げます。非常に活動的な人で、いつも同じスーパーマーケットで買い物をしていましたが、ある時点で駐車場に車が見つからなくなり、方向を定める方法もなくなりました。それが最初の兆候でした。その後、記憶障害が繰り返され、徐々に悪化していきました。」
「通常の」注意散漫と病的な信号の違いは何でしょうか?
「おそらくストレスや疲労に関連して注意力が散漫になることがよくありますが、遅かれ早かれ、「ああ、そうだ、そこに車を停めたんだ」という情報が戻ってきます。認知症ではこれは起こりません。アンカー、基準点が完全に失われています。同じことが言語にも当てはまります。単語が出現しないのは一瞬ではなく、語彙の漸減です。」
したがって、キーワードは持続性です。
「その通りです。障害が長期間にわたって持続し、日常生活に影響を及ぼしている場合、立ち止まって調査するのが正しいことです。まず第一に、取るべき適切な道筋を示してくれる医師に連絡することが不可欠です。これにより、現在、そして将来的にはさらに大きな治療の可能性が得られる初期段階で病気を阻止することができます。」
どのようにして認知症と診断されるのでしょうか？
「最初の診断は臨床的であり、患者の観察と症状の説明に基づいています。認知症の存在を定義するのに役立つ国際基準があります。しかし、これは最初のステップにすぎません。なぜなら、どの特定の病理が原因であるかを理解する必要があるからです。」
最初の大きな違いは何ですか?
「可逆的または安定化する可能性のある認知症と不可逆的な認知症の間。残念なことに、最も頻度が高いのは神経変性疾患です。まずアルツハイマー病、次に虚血性および血管の問題に関連する血管性認知症があり、これが症例の約 25 パーセントを占めています。パーキンソン病の症状を伴うことが多いレビー小体型認知症など、他の形態もこれに続きます。」
ただし、介入できる方法はあります。
「はい、そしてそれらを認識することは非常に重要です。たとえば、一部の認知症は、中枢神経系を抑制する薬剤、ビタミン欠乏症、甲状腺疾患などの代謝障害、または糖尿病と関連しています。もう一つの根本的な症状は、脳内の体液の蓄積による「機械的認知症」である正常圧水頭症です。初期段階では、手術により大幅な改善が見込めます。」
どのような検査が行われますか?
「「ミニ精神状態検査」などの簡単な認知検査から始めます。疑いが生じた場合には、可逆的な原因を排除するために、CTスキャンやMRI、血液検査などの検査を進めます。詳細な神経心理学的検査は、認知症の種類を判断するのに役立ちます。より複雑な場合には、PET、CSF検査、あるいは将来的には血液中で直接測定できるバイオマーカーが使用される可能性があります。」
リボルノでは患者ケアはどのように管理されていますか?
「バーバラ・ヌチアローネ博士率いる認知障害・認知症センター（cdcd）は、診断だけを扱っているわけではないため、変化をもたらしています。私たちはリボルノから来たおよそ1,000人の患者を追跡しています。薬物療法に加えて、在宅支援、認知刺激、社会的支援、介護者やデイセンターに対する心理的支援もあります。大変な仕事ですが、なくてはならないものです。」
治療についてはどうですか？
「魔法の杖など存在しないことを強調しておくことが重要です。現在利用可能な治療法に加えて、アルツハイマー病の特徴的な変化の 1 つであるベータアミロイド斑を攻撃する米国で承認されたモノクローナル抗体である新薬レカネマブを間もなく利用できるようになるでしょう。臨床研究では、病気の初期段階で認知機能の低下を遅らせることができることが示されていますが、誰もがそれを使用できるわけではなく、実際には病院で投与されることになります。」
予防はどれほど重要ですか?
“とても。認知症の約 30% は予防または遅らせることができると推定されています。年齢は修正不可能な要素ですが、修正可能な要素に基づいて行動することはできます。血圧と糖尿病を管理し、喫煙をやめ、身体活動をし、アルコールを減らし、頭部外傷（繰り返しの場合でも）に注意を払います。」
心を鍛えることは本当に必要なのでしょうか？
「はい。脳は他の臓器と同様に、訓練すればより良く機能します。読書、勉強、社会的関係の維持、難聴の矯正などの聴覚の治療は、認知予備力を高め、症状の発症を遅らせることができます。保証はできませんが、素晴らしい機会です。」
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