雪連休の最後の日だった先月18日、ソウル瑞草区蚕原IC近くの京畿道高速道路で上行線（左）・下行線方向の車両が西行している。ニュース1
自動車保険診療費を健康保険審査評価員がより幅広く担当して審査しなければならないという提案が出た。自動車保険の構造上、過剰診療と診療費膨張を煽る誘引が大きいだけに、審査体系を強化して加入者保険料負担を下げなければならないという趣旨だ。
ホン・ソクチョルソウル大経済学部教授は去る4日、国会討論会の発題で一部の自動車保険診療費項目に対して審平院が委託審査を引き受けてきた結果、保険料引き上げ抑制効果があったとし、自動車保険診療費を審評院が当然審査する体系に切り替える必要があると明らかにした。
ホン教授は自動車保険が患者本人負担がなく健康保険の非給与まで幅広く保障する仕組みなので過剰診療と診療費の増加を煽る可能性があると診断した。治療期間が長くなるほど合意金が大きくなる構造も、過度の診療を誘発する要因と見た。
彼は、深平院の委託審査による経済的純便益が11年間で合計1兆91億ウォンに達すると分析した。これを年間加入者基準に換算すれば、毎年加入者１人当たり保険料を約２万６０００ウォン抑えた効果があるということだ。
ホン教授は、制度改善案として、審平院の自動車保険審査業務を法律に従って当然実施するようにし、審査手数料徴収権も法制化しなければならないと提案した。また、診療費支出管理強化のために束型数が導入、合意金基準のお手入れ、経常患者の長期治療管理、適正性評価の導入などが必要だと主張した。
続いて行われた討論では、自動車保険診療費審査体系を手見しなければならないというのに概ね共感帯が形成された。ただし、医科と韓医科診療費の増加をめぐる解釈とアプローチには違いがあった。
イ・テヨン大韓医師協会副会長は、医科診療費は比較的安定的に管理されているが、韓医科診療費は近年急速に増えたと審査体系をより細かく運営する必要があると主張した。一方、ソン・インソン大韓医師協会保険理事は、自動車保険韓の診療が増えたのは過剰診療のためではなく、患者が筋骨格系疾患などで治療効果を体感して選択した結果だと反論した。
専用式保険研究院先任研究委員は、医科と漢方診療費増加の様相が異なるように現れるだけに、審査体系を強化し、複数診療管理と虚偽・過多請求点検も一緒に補完しなければならないと指摘した。
カン・ジョンファ韓国消費者連盟会長は、単に保障範囲を減らしたり、治療期間を制限する方式より医療サービスの質を評価する体系を整えることが優先だと明らかにした。それとともに、審評員により明確な役割と権限を与え、消費者観点の審査が可能になるべきだと述べた。
保険業界では、深平院委託審査の法的安定性を高める方向には共感しながらも細部制度設計は慎重にすべきだという立場が出た。イム・ジフン現代海上常務は、深平原審査体系の法的根拠をより明確にすることには同意するが、民間保険会社の費用負担方式などは追加議論が必要だとした。
政府と深平原の間には、制度補完の程度をめぐる温度差も明らかになった。ペク・ソニョン国土交通部チーム長は、現行制度の中でも、シムピョンウォンが自動車保険審査業務を遂行できる根拠が設けられており、関連紛争審議と数価基準管理も行われていると説明した。
一方、キム・エリョン審判員自動車保険審査センター長は、独立して中立的な審査のためには現在の手数料契約方式、審査人材、基準設定構造を一緒に見なければならないと強調した。自動車保険診療費の審査を今のように委託方式にとどめるのか、それとも深平原中心の常設的かつ独立した体系に強化するのかが争点として浮上する見通しだ。
イースター記者 [email protected]
#自動車保険診療費審査員審査したところ保険料１人当たり２万６０００ウォン大切