国民健康保険公団、過剰治療を取り締まる / 出所：聯合ニュース
風邪の症状で耳鼻科を受診し、鼻咽頭鏡検査を勧められた経験は誰でもあるでしょう。
鼻と喉の間を内視鏡で観察するこの検査は、本来は合併症が疑われる場合にのみ実施されるべきだが、一部の病院がほぼ全ての患者に「無条件」で実施していることが判明した。国民健康保険公団が自ら刀を出して行き過ぎた医療を取り締まろうとした背景にはこれがある。
国民健康保険公団の鄭基錫（チョン・ギソク）理事長は５日の記者会見で、「鼻咽頭鏡検査の実施率が９０％の耳鼻咽喉科や小児病院もある」と指摘し、「患者が拒否しない限り無条件に実施するのは異常だ」と述べた。これは、国保の給与支出が1997年の健康保険制度発足以来初めて100兆ウォンを超え、2024年には101兆7000億ウォンを超えるなど、財政圧迫が限界に達している中での強硬発言だ。
三次病院では 10%、近隣の診療所では 90%…明らかな差
国民健康保険公団、過剰治療を取り締まる / 出所：聯合ニュース
国民健康保険公団の分析によると、三次総合病院５病院の鼻咽頭鏡検査実施率はいずれも１０％台にとどまっている。全国101の総合病院のうち88病院でも患者10人に1人の検査しか実施していない。風邪は自然に治る病気で、治るまでに 1 週間、放っておいても 7 日かかるため、医学的基準では症例の約 10% のみを検査することになっています。
一方、診療所レベルの耳鼻咽喉科1,926診療所のうち、半数近い903診療所以上で実施率が10％を超えた。場合によっては実施率が90％近くになることもあり、ほとんどの風邪患者には不必要な検査が勧められることになる。国民健康保険公団は昨年１月に立ち上げた「適正治療推進チーム」を通じて、２０２５年１２月現在で７４件を分析し、４６件について事後措置を講じた。法人内の22部門が参加し、毎月給与分析や実態調査を行う制度です。
2026年までに数千億ドルの赤字…「国民の負担は避けられない」
国民健康保険公団、過剰治療を取り締まる / 出所：聯合ニュース
国民健康保険公団が手を尽くした理由は明らかだ。経常収支黒字が2021年の2兆8000億ウォンから2024年には5000億ウォンに急減し、今年数千億ウォン規模の赤字に転じるのが既成事実となっているためだ。国際通貨基金（IMF）は、韓国の高齢化率は世界で最も高く、医療と年金への義務的支出は2050年までにGDPの30～35％に急増すると警告した。この数字は2024年の13.7％から25年間で2倍以上になるだろう。
医療関係者の間では、国民健康保険公団による過剰診療の取り締まりが医療機関の経営に負担を与えるのではないかと懸念する声もある。しかし、鄭会長は「人口が増えておらず、疾病形態も大きく変わっていないのに、医療費だけが急速に増加している」とし、「正当性と妥当性をより厳しく検討する必要がある」と強調した。健康保険財政の悪化は、最終的には保険料の値上げや給付項目の削減につながり、国民負担が避けられないとの分析がある。
鄭会長は「具体的な実施計画が近く発表されるだろう」と集中的な後続措置を予告した。国民健康保険公団の今回の措置が過剰治療の実態を変えることになるのか、それとも医療界との対立を増大させるだけなのか注目される。
#ここで国民の税金が支払われると思うのか耐えられなくなった国民健康保険公団が刀を抜いた