WEDI 調査で、CMS 事前認可 API 実装の進捗状況を報告するプロバイダーはゼロであることが判明

2026 年 2 月の報告書によると、CMS の相互運用性と事前承認の最終規則で義務付けられている事前承認 API の実装の進捗状況を報告した医療提供者は 1 社もありませんでした。 調査 電子データ交換ワークグループ (WEDI) によってリリースされました。この調査は、2027年1月1日のコンプライアンス期限に向けた業界の準備状況を追跡するシリーズの3回目であり、支払者の勢いが加速する中でもプロバイダーの準備状況を明確に示している。

2025年10月の173団体、2025年1月/2月の243団体に続き、2026年2月の調査では合計83団体が回答した。

プロバイダーの 33% は以前の認可 API の実装を開始しておらず、67% は実装とテストの進捗状況に自信がありませんでした。開始していないプロバイダーの割合は、2025 年初めの 52% から 2025 年 10 月までに 47% に低下し、現在は 33% にまで減少しています。しかし、2025 年 10 月と 2026 年 2 月の調査の間に、期限を守るプロバイダーの信頼が 69% から 47% に低下したという事実によって、この漸進的な改善は損なわれています。プロバイダーの 3 分の 2 は、規則の要件の実装と従業員のトレーニングにかかる総コストが依然として不明であり、2025 年 10 月時点の 55% から増加しています。

プロバイダーが直面する障害は進化しています。現在、実装上の課題のリストの最上位にあるのは十分な社内専門知識であり、次にベンダーやヘルス プランと調整してテストを行い、TEFCA、QHIN、HIE などの重複するネットワーク構造を整理することが重要です。 2025 年 10 月の調査では、新しいワークフローの開発が 1 位にランクされました。この変化は、プロバイダーがワークフロー再設計の計画段階を過ぎたものの、現在はより深い技術的およびリソースの制約に直面していることを示唆しています。

支払者の準備はプロバイダーにとって非常に重要です。プロバイダーの 66% が、支払者の過半数に事前承認 API 要件をサポートしてもらうことが非常に重要であると回答しており、56% から増加しています。 Provider Access API を実装する可能性がある程度、または非常に高いと回答したプロバイダーは 44% から減少し、わずか 33% でした。すべての利害関係者グループの回答者の半数以上が、3 つの事前承認コンポーネント、すなわちカバレッジ要件検出 (CRD)、文書テンプレートとルール (DTR)、および事前承認サポート (PAS) の段階的変更を引き続き支持しており、現在すべて同日に期限が設定されています。スタガリングを支持する人の中で、33% が CRD から始めることを好みます。

コンプライアンスの時間が切れ、プロバイダー間の実装の勢いが事実上停滞しているため、2026 年 2 月の調査結果は、プロバイダーが 2027 年 1 月 1 日までにギャップを埋めるためには、業界全体の協力、テスト パートナーシップ、およびより明確なコスト予測が緊急に必要であることを明らかにしています。