レビー小体型認知症の治療選択肢は何ですか?
レビー小体型認知症 (LBD) は複雑な病気であり、通常は包括的な治療アプローチが必要です。患者は多くの場合、専門医や他の医療専門家からなるチームのケアを受け、他の症状を悪化させることなく各症状を治療するために協力します。包括的な治療計画には薬物療法が含まれる場合があります。身体療法、作業療法、言語療法、またはその他の種類の療法。そしてカウンセリング。
薬
LBD に処方されるすべての薬は、アルツハイマー病やパーキンソン病などの他の病気の症状を治療するために米国食品医薬品局によって承認されています。これらの薬は、LBD における認知、運動、睡眠、気分、行動の変化を治療できます。 LBD の進行を遅らせたり止めたりする薬はまだありません。
認知症状
コリンエステラーゼ阻害剤と呼ばれる薬剤は、LBD 患者の認知症状の標準治療法と考えられています。これらの薬は、記憶喪失や混乱などのアルツハイマー病の症状を治療するために承認されています。しかし、一部の研究者は、LBD を持つ人々はさらに敏感である可能性があると信じています。これらの薬は、問題行動や幻覚の制御にも役立つことがあります。役立つ可能性のある別の薬はメマンチンです。
運動症状
運動症状は、カルビドパ/レボドパと呼ばれるパーキンソン病の治療薬で治療できる場合があります。ただし、症状が軽い場合は、潜在的な薬の副作用を避けるために、治療しないことが最善の場合があります。
幻視
幻覚が混乱を招くものではない場合は、治療する必要がない場合があります。ただし、恐怖を感じたり、困難な行動を引き起こしたりする場合は、医師が治療を推奨する場合があります。コリンエステラーゼ阻害剤は、幻覚やその他の LBD の精神症状の治療に有効な場合があります。さらに、非定型抗精神病薬が試される場合もあります。ほとんどの LBD 専門家は、安全性や生活の質を考慮してクエチアピンまたはクロザピンを好みます。最低有効量を見つけるには注意が必要です。新しい薬であるピマバンセリンが、パーキンソン病患者の精神病（幻覚や妄想を含む）の治療に承認されました。認知症および精神病患者を対象としたこの薬の臨床試験の結果は保留中です。
クロルプロマジンやハロペリドールなどの伝統的な抗精神病薬は、破壊的行動を伴うアルツハイマー病患者に一般的に処方されていますが、これらの薬剤はLBD患者に重篤な副作用を引き起こす可能性があります。このため、従来の抗精神病薬の使用は避けるべきです。
警告: 抗精神病薬による治療を受けた LBD 患者の最大半数は、混乱の悪化、重度の鎮静、パーキンソン病の増加または不可逆的な症状などの重篤な反応を示す可能性があります。重度の発熱や筋肉の硬直が発生した場合は、すぐに医師に相談してください。これは生命を脅かす可能性のある症状である可能性があり、薬を中止することで治療できます。
レム睡眠行動障害（RBD）
RBD は治療に対して非常に反応しやすい場合があります。医師はメラトニンやクロナゼパムなどの薬を推奨する場合があります。
特別な扱いに関する考慮事項
薬の副作用
薬の副作用については医師に相談してください。次の種類の薬剤は、鎮静、運動障害、または混乱を引き起こす可能性があります。
• ジアゼパムやロラゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤
• オキシブチニンやグリコピロレートなどの抗コリン薬（鎮痙薬）
• 古い抗うつ薬
• ジフェンヒドラミンやジメンヒドリナートなどの特定の市販薬
• 抗コリン薬、アマンタジン、ドーパミン作動薬など、パーキンソン病の症状を軽減するいくつかの薬剤
手術と麻酔
手術の前に必ず麻酔科医に相談し、LBD に特有の薬剤感受性やリスクについて話し合ってください。 LBD 患者は、特定の麻酔薬や手術に反応して、急性の混乱またはせん妄状態になることがよくあります。機能的能力が突然大幅に低下する場合があり、それが永続的な場合もあります。全身麻酔の代替手段としては、脊椎ブロックまたは局所ブロックが考えられます。これらの方法では、術後の混乱が生じる可能性が低くなります。手術前にすべての薬の服用を中止するように言われた場合は、医師に相談して慎重な中止計画を立ててください。
その他の治療法
• ライフスタイルへの介入には、健康的な食事、運動、社会的活動の継続が含まれます。
• 理学療法には、歩行訓練だけでなく、心血管系、筋力、柔軟性の訓練も含まれます。
• 言語療法により、声量の低さ、発音の悪さ、筋力、嚥下困難が改善される可能性があります。
• 作業療法は、スキルを維持し、機能的能力と自立を促進するのに役立ちます。
• 音楽療法とアロマテラピーは不安を軽減し、気分を改善する可能性があります。
• 個人および家族の心理療法は、感情および行動の症状を管理するための戦略を学習し、将来についての個人および家族の懸念に対処する計画を立てるのに役立つ可能性があります。
• 支援グループは、介護者や LBD を持つ人々にとって、日常のフラストレーションに対する実際的な解決策を特定し、他の人から精神的なサポートを得るのに役立つ場合があります。
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