インフルエンザ感染と急性心筋梗塞（MI）の短期的リスクの上昇との関連性が新たな研究で再確認され、冠動脈疾患の診断を以前に受けたことのない人では特にリスクが上昇する傾向があることが示された。
「私たちの研究結果は、急性重症インフルエンザ感染中または感染直後に心筋梗塞のリスクが増加するという以前の研究結果を裏付けており、これらの患者に予防的抗凝固薬を投与するという考えを提起している」と、オランダのユトレヒトにあるユトレヒト大学医療センターの医学博士で、この研究の主任著者であるパトリシア・ブリュイニング・フェルハーゲン氏は報告した。 オンラインで公開 で NEJMの証拠。
「私たちの研究結果は、心血管疾患の病歴のない人々に焦点を合わせるべきだということを今や知るという点で状況を変え、特にこのグループにとってインフルエンザ予防接種の重要性を浮き彫りにしている」と彼女は指摘した。
この観察的、自己対照的、症例シリーズ研究では、オランダの 16 の研究所からの呼吸器ウイルス PCR 検査に関する臨床記録を、国の死亡率、入院、投薬、行政登録と関連付けました。研究者らは、リスク期間 (インフルエンザ感染後 1 日目から 7 日目) の急性心筋梗塞の発生率を、コントロール期間 (リスク期間の 1 年前とリスク期間の 51 週間後) のそれと比較しました。
研究者らは、インフルエンザのPCR検査で陽性となった症例が26,221件あり、これは23,405件のインフルエンザ罹患エピソードに相当する。分析対象となったインフルエンザ感染が確認された前年または翌年に発生した急性心筋梗塞のエピソードのうち、急性心筋梗塞の症例は25件がインフルエンザ感染後1～7日目に発生し、394件が対照期間中に発生した。
リスク期間中の急性心筋梗塞の調整相対発生率は、コントロール期間中と比較して 6.16 (95% CI、4.11-9.24) でした。
冠動脈疾患による入院歴のない人における急性心筋梗塞の相対発生率は 16.60 (95% CI, 10.45-26.37) であり、冠動脈疾患による入院歴のある人では相対発生率は 1.43 (95% CI, 0.53-3.84) であった。
過去のいくつかの研究で、心筋梗塞のリスクが一時的に上昇することが報告されている。 2018年カナダ調査 Kwong らによる研究では、インフルエンザ感染後の急性心筋梗塞のリスクが 6 倍に上昇することが示され、その後、米国、デンマーク、スコットランドの研究でも確認されました。
研究において、ブリュイニング・フェルハーゲン氏とその同僚は、検査で確認されたインフルエンザ感染と急性心筋梗塞との関連性をさらに定量化し、予防に対するより個別化されたアプローチを導く可能性のある特定のサブグループを調べることを目指した。
彼らは、時間に依存しない交絡を補正する自己対照症例シリーズ設計を使用してカナダの研究を再現し、非常によく似た結果を発見しました。つまり、検査でインフルエンザ感染が確認された後の最初の1週間で急性心筋梗塞のリスクが6倍に増加したのです。
「クォン氏らの研究結果と似た結果が出たことは、急性インフルエンザ感染が心筋梗塞のリスク増加と関連しているという発見を裏付けるものだ。これはますます明らかになっている。また、この影響は他の国々にも一般化できることも示している」とブリュイニング＝フェルハーゲン氏は述べた。
最もリスクが高いのは心血管疾患のない人々
研究者らは、インフルエンザにかかった人のうち、すでに心血管疾患を患っている人とそうでない人の間でリスクに違いがあるかどうかも調べることで、この分野を前進させた。
「インフルエンザと心筋梗塞に関するこれまでの研究のほとんどは、心血管疾患のある人とない人を分類していませんでした。また、この点を調べた研究でも、確信を持って違いを示すことができませんでした」と、ブリュイニング＝フェルハーゲン氏は説明した。「心血管疾患が既知でない急性インフルエンザ感染者では心筋梗塞のリスクが高いという指摘は以前からありましたが、これは不確かでした。」
現在の研究では、2つのグループの間に大きな違いが見られ、心血管疾患の既往のない人ではインフルエンザに関連する心筋梗塞のリスクがはるかに高かった。
「すでに心血管疾患を患っている患者はインフルエンザ感染により心筋梗塞を起こすリスクが高いと考えられるので、これは意外な結果だ」とブリュイニング・フェルハーゲン氏は報告した。「しかし、この結果は真実だと思う。2つのグループの違いは、そうでないはずがないほど大きかった」
インフルエンザは、以前はリスクがあるとは考えられていなかった患者であっても、心筋梗塞を引き起こす可能性のある過凝固状態、全身性炎症、血管の変化を引き起こす可能性があると彼女は指摘した。そして、これは急性感染による心臓への負担の増大に加えて起こる。
すでに心血管疾患を患っている患者は、服用している心血管治療薬によってある程度保護される可能性があると彼女は付け加えた。
これらの結果は、重度のインフルエンザ感染患者に高リスク期間をカバーするために短期抗凝固療法を使用することを正当化する可能性があると、ブリュイニング＝フェルハーゲン氏は示唆した。「私たちは、患者が手術を受けるときに予防として短期抗凝固療法を行っています。これはそれほど違いはありません。しかし、明らかに、このアプローチはテストされる必要があります」と彼女は述べた。
そのような戦略を検討する臨床研究が現在進行中です。
「インフルエンザの予防接種を受けましょう」
この結果は、インフルエンザワクチン接種を受ける資格のある人は誰でも接種する必要があることを再認識させるものだ。「この結果は、インフルエンザの予防接種を受けるべきだというメッセージにさらなる重みを与えるはずだ」と彼女は語った。「たとえ自分が心血管疾患のリスクがあるとは考えていないとしても、重度のインフルエンザ感染の結果、心筋梗塞のリスクが高まる可能性があることを、私たちの研究は示している。」
多くの国では、60歳または65歳以上の人全員と、心血管疾患の病歴がある若い人に対してインフルエンザワクチン接種が推奨されている。今回の研究ではインフルエンザワクチン接種に関するデータは入手できなかったが、インフルエンザに感染した患者の平均年齢は74歳なので、ほとんどの患者がワクチン接種を受ける資格があっただろうと彼女は述べた。
研究が行われたオランダでは、60歳以上の人全員にインフルエンザワクチン接種が推奨されており、接種率は約60％です。
「若い人にも感染例はあるだろうが、効果を実証するために必要なワクチン接種の数は若い人の方がはるかに多く、費用対効果は高くないかもしれない」とブリュイニング＝フェルハーゲン氏は報告した。
インフルエンザ予防接種の方針は、多くの要因を考慮して世界中で異なります。一部の国では、すでに毎年の普遍的な予防接種を推奨しています。
ACS 予防のためインフルエンザ予防接種を延長
この研究は「政策立案者に急性冠症候群の予防に関するガイドラインの見直しと更新を促すさらなる刺激を与える」と、オーストラリアのシドニーにあるニューサウスウェールズ大学シドニー校のRaina MacIntyre（MBBS）、Zubair Akhtar（MPH）、Aye Moa（MPH）は論文で述べている。 付随する論説。
「インフルエンザ予防のためのワクチン接種は多くの国で65歳以上の人に対して推奨され、資金も提供されていますが、ACSの予防による追加の利点は [acute coronary syndromes] 「政策や実践に広く採用されておらず、50～64歳の人のACSの予防を考慮した推奨事項も存在しない」と研究者らは付け加えた。
「ワクチン接種は、急性心筋梗塞のリスクがあるがまだ初回発作を経験していない人にとっては、簡単にできる対策です。インフルエンザワクチンを、スタチン、血圧管理、禁煙とともに、ACS および冠動脈疾患のリスク要因を持つ人々に対する日常的な予防策として考える時が来ています」と彼女は説明した。
心筋梗塞リスクの上昇と重症インフルエンザ感染との関連が、重症インフルエンザ感染で入院し、徹底的な検査を受ける患者では心筋梗塞が検出される可能性が高くなるためではないかという疑問が提起された。 第二の社説 ロリ・ドッド博士、国立アレルギー感染症研究所、国立衛生研究所、メリーランド州ベセスダ。
「これが、我々が発見した大きな影響を説明するとは考えにくい」とブリュイニング・フェルハーゲン氏は答えた。「入院していない患者では、無症状の心筋梗塞が見逃されることは時々あるかもしれないが、一般的には、急性心筋梗塞は見逃されるものではない」
1721300424
#CVDの病歴がない場合には6倍の増加
2024-07-18 10:42:25