副社長 JD Vance および CMS 管理者 Mehmet Oz 医学博士、 発表された 2月25日のホワイトハウスのニュースリリースによると、メディケアとメディケイドに影響を与える一連の措置には、ミネソタ州における連邦メディケイド資金の2億5,950万ドルの延期や、特定の耐久性のある医療機器、補綴物、矯正器具の供給業者に対する新規メディケアへの6か月の一時停止などが含まれる。
この動きは、ドナルド・トランプ大統領が複数の社会プログラムにわたる不正行為と主張するものにホワイトハウスが焦点を当てていることを強調した後に行われた。この動きには、DMEPOS登録の一時停止、ミネソタ州メディケイドの資金提供延期、およびより広範な不正防止執行措置という3つの主要な取り組みが含まれている。
ASC と医師が知っておくべきことは次のとおりです。
耐久性のある医療機器、義肢および装具のサプライヤーに対する一時停止
CMS は、初期登録および過半数所有権の特定の変更の申請を含む、特定の DMEPOS サプライヤーに対して新規メディケア登録を 6 か月間全国的に一時停止しました。同庁は昨年、DMEPOSの不正請求の疑いで15億ドル以上を阻止したと発表した。
CMSによると 行動通知では、この一時停止措置は、医療供給会社と、装具担当者、小児装具担当者、義肢装具担当者、義肢および装具担当者、登録薬剤師または呼吸療法士を抱える企業の 7 つのカテゴリーの医療用品会社に特に適用されます。一時停止期間中は、これらのカテゴリーの新規サプライヤーはメディケアに登録できず、初回登録の資格がある場合は、新たな診療所も禁止されます。
CMSは、DMEPOSを提供するが主要な機能として提供していない企業には一時停止は適用されないと述べた。 DMEPOS の供給を主な業務としない薬局、病院、診療所、その他のプロバイダーは影響を受けません。
同庁は、全国に7万9,000社以上の承認されたDMEPOSサプライヤーがあることを指摘し、医療へのアクセスの混乱は予想していないと述べた。他のタイプの供給業者（明示的に医師や病院を含む）は、引き続き新しい診療所を開設する可能性があります。さらにCMSは、各州がそれぞれのメディケイドおよびCHIPプログラムに何らかの形のDME一時停止が適切かどうかを決定できるようにすると述べた。
CMSは2023年から2025年のデータを引用し、医療用品会社の専門分野の取り消し率は17％で、他のDMEPOSサプライヤーのほぼ3倍で、支払い停止、法執行機関への照会、詐欺行為の申し立てが最も多い企業の一つにランクされたことを示した。
CMS によると、医療用品会社も高リスク請求で不釣り合いな割合を占めています。これらのサプライヤーは、CMS のマスター リストに記載されている特定の高リスク矯正器具コードの請求の 70% 以上を提出し、詐欺の脆弱性があると特定された既製の矯正器具の請求の 80% 以上を提出しました。
CMSは、登録の一時停止により、DMEPOS部門における長年の詐欺、無駄、乱用の懸念に対処するための追加の保護措置を講じることが可能になると述べた。
より広範な施行、透明性、新たな関係者の意見
CMSはまた、2025年にメディケアに関連した追加の不正防止措置を報告した。これには、不正の疑いのあるメディケアの支払い57億ドルの差し止め、12万2,658件のメディケア請求の拒否、5,586のプロバイダーとサプライヤーの請求特権の剥奪、37億ドルの請求を含む372件の詐欺紹介を法執行機関に送付することが含まれていた。同庁はまた、皮膚代替品の価格設定措置によりメディケア・パートBの保険料が月額11ドル引き下げられたと述べた。
CMSは、患者と保険会社に透明性を高めるため、メディケアでの運営能力を剥奪された医療提供者や供給者のリストとその理由を公表する予定だと述べた。 CMSはまた、停止期間中、DMEPOS分野での不正請求に対処するための追加の保護策に取り組むと述べた。
さらに、CMS は、疑わしい医療を発見するための包括的規制を通じて利害関係者のフィードバックを求めています。 CRUSHの情報提供要請では、メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラム、健康保険市場における詐欺、浪費、虐待を検出し、プログラムの非効率性を高める当局の能力を強化する方法について、州、医師、サプライヤー、支払者、テクノロジー企業、患者擁護者、受益者からの意見を求めている。利害関係者は、既存の当局と潜在的な新しい規制アプローチの両方に関する推奨事項を提出することができます。
ミネソタ州の資金調達延期と追加の源泉徴収の警告
CMSによる2025年第4四半期のミネソタ州のメディケイド支出の見直しにより、連邦マッチング基金の2億5,950万ドルが延期されることになった。 CMSは、保留された資金のうち2億4,380万ドルが「裏付けのない、または詐欺の可能性がある」請求として報告され、1,540万ドルが「満足な入国資格を欠いている」個人への請求に関連していると主張している。
CMSは、州がプログラムの完全性の脆弱性に対処しない場合、連邦資金の拠出を来年10億ドル以上延期する可能性があると述べた。州は60日以内に包括的な是正計画を提出しなければならない。これに従わない場合、連邦政府は今年だけで最大10億ドルの資金を差し止める可能性がある。
「これは報復キャンペーンだ」ティム・ウォルツ知事 言った。 「トランプはミネソタのような青色の州を罰するために連邦政府全体を武器化しようとしている。これらの削減は退役軍人、幼い子供を持つ家族、障害者、そして州全体の労働者にとって壊滅的なものとなるだろう。」
#CMSが耐久性のある医療機器の登録を阻止しメディケアの支払い57億ドルを停止