Arnold Ventures パート II「情報を楽しく構造化する」 – ヘルスケア ブログ

ジェフ・ゴールドスミス著

で Arnold Ventures についての最初の部分、私たちは、野心的な医療政策の課題を推進するために、そのビジネスモデルと大学のエリート医療政策専門家の寛大な支援を調査しました。この第 2 部では、アーノルドの積極的なアプローチによって生じた疑問のいくつかを検討します。

ザック・クーパー イェール大学*の経済学および医療政策の准教授です。彼はいわゆる学術研究者の中心人物です。 1%溶液、 アーノルド・ベンチャーズが資金提供したプロジェクトで、その健康政策の議題のほとんどが含まれています。 「1％解決策」の中核となる考え方は、包括的な医療改革（例えば「メディケア・フォー・オール」）は達成できないかもしれないが、より低価格で一連の政策目標を追求することで節約を生み出し、それを政策改善に再投資できる可能性があるというものだ。

クーパーは広範な被害を受けたことで望まぬマスコミの精査の対象となった ユナイテッド・ヘルスケアからの資金提供 のために 研究活動と執筆活動 の制定に貢献した サプライズ禁止法 2021年には、ネットワーク外の健康保険の請求を制御することを目的としていました。ユナイテッド航空は、この法案によって単一の最大の受益者となると予想されていた。 （サプライズ禁止法から生まれた最大の「サプライズ」は、 プロバイダー これらの紛争の独立した調停で 80% 以上の勝訴を収めており、国民を食い物にしているのは医療提供者ではなく医療保険会社であることを示唆している)。

アーノルドの990年代によると、クーパーとエール大学の政策担当者であるトービン経済政策センターは、2018年から2024年までに500万ドル以上を受け取った。この金額のうち、70万ドルは1%プロジェクトそのものに資金を提供しており、その中にはサプライズ請求からPBM改革、サイト中立的な外来患者への支払い、病院市場の集中に至るまでのテーマに関する学術同僚による十数本の論文が含まれている。

このプロジェクトの一環として、クーパーとシカゴ大学の同僚であるザレック・ブロット・ゴールドバーグは、2024 年初めに病院合併の経済的影響について次のような論文を発表しました。病院部門における独占禁止法執行は少なすぎるのでしょうか?」 その結果、病院合併の 20% が地域社会に経済的に悪影響を及ぼしていることが判明しました。これに代わるオフメッセージの見出し「病院合併の 80% は地域社会に経済的悪影響を及ぼさなかった」は、決して表面化することはなかった。

ただし、 続きを読む 2024 年 6 月発行のおかげで広く発行されました ウォール・ストリート・ジャーナル 記事、アーノルド・ベンチャーズの資金提供とは一切関係なく、何百万人もの読者に公開されました。この論文は、驚くほど複雑な多変量計量経済モデルを特徴としており、もともと米国経済研究局によって出版されました（NBER はアーノルド・ベンチャーズからも資金提供を受けています）。この論文は、病院の合併と、合併が行われた地域での広範囲にわたる解雇と、その後の自殺と薬物の過剰摂取（！）の波を結びつけている。

この研究によると、ブロット・ゴールドバーグ氏とクーパー氏が2010年から2015年にかけて分析した307件の病院合併により、民間保険会社の入院料金は1.2％上昇した。想定されている「独占力」のこの悲しい行使（市場を「所有」しているのに、なぜ 20 ～ 30% の増加ではないのでしょうか?）は、合併をカバーするのに十分ではありませんでした。 取引コスト （法務、会計、銀行手数料、コンサルティング サービスなどは通常、合併後の企業の収益の 3 ～ 5% に相当します）、ましてや合併後の企業にフリー キャッシュ フローを生み出すことはありません。

著者らは、病院の合併に関連した増加により、雇用主サンプルの総雇用コストの約 9% に相当する医療給付費が増加していることを発見しました。給与の 9% に相当する経費の 1.2% の保険料の増加により、雇用主の補償コストが 1.2% 増加しました。 10分の1未満。

しかし、彼らのモデルによれば、この補償コストの10分の1の増加が、どういうわけか合併が行われたコミュニティで解雇の波を引き起こしたという。調査対象となった合併は、全国的に人員削減が急増した2008年の大不況直後の時期（2010年から2015年）に行われた。失業率は暴落前の水準に戻らなかった 2017年後半！

この研究のような計量経済モデルは、因果関係の方向性を確立しません。むしろ、独立していると思われる要素を相関させることから推測します。この研究では、壊滅的な経済不況が影響を受けた地域社会（主に都市部）に及ぼす影響を調整しておらず、また大不況が社会に与える潜在的な役割についても説明していません。 原因となる 病院が合併する。むしろ、関連性により、この研究は被害者を非難することを選択した。病院の合併がなかったか、病院がまったくなかった地域では、雇用主の対照グループは存在しませんでした。

著者らはまた、 他の 雇用主が通常、雇用コストの上昇に対応する方法としては、価格の値上げ、人件費以外のコストの削減、あるいは最も重要なことに、患者の費用負担の増加などが挙げられます。高額な控除額の健康保険に加入している従業員 増加した KFF によると、大不況の影響で 6 倍に増加しました。

信用を極限まで高めた結果、合併に伴う一時解雇は、病院の合併が行われた地域で全国で1万人以上の絶望死（自殺と薬物過剰摂取）を引き起こしたと推測された。これらの死亡のその他の潜在的な原因要因、つまり地域社会へのフェンタニルの到来、事業の閉鎖、患者の費用負担の大幅な増加、不況による家計の経済的トラウマなどを制御するための努力はまったく行われなかった。

もう 1 つの重要な欠落対照グループは、町外の医療システムと合併する代わりに、病院が単に閉鎖された地域です。多くの場合、病院は地域社会で最大の雇用主です。病院閉鎖に起因する病院従業員とサプライヤー/請負業者の両方の解雇は、病院の営業継続の「結果として」発生した解雇を矮小化するだろう。病院へのアクセスの欠如も、ほぼ確実に周辺地域の死亡率に測定可能な影響を及ぼしたであろう。

病院の独立維持を支援するために40年以上を費やしてきた社会学者であり経営コンサルタントとして、私は、病院の合併から解雇、自殺や薬物の過剰摂取に至るまで、この派手でネオンに輝く一連の路線を構築できたのは、アジェンダを持った経済学者だけだと言えます。経済学者のウーヴェ・ラインハルトはこう言った。 統計操作 この種のもの。彼はそれらを「シフィング」と呼びました。これは「」の略です。s構造化する 私情報 f明示的に」。

アーノルド・ベンチャーズがこの研究で行ったことは、「病院の合併が地域社会で解雇と死亡の波を引き起こしたことが新しい研究で判明した」という見出しに資金を提供することでした。これは危険な単語が 4 つ以上あります。私たちは、アーノルドが資金提供した他の研究でも、結果が歪められた例を多数発見しました。

ホワイトハウスには外交志向の共和党がおり、議会は共和党が主導しているため、価格管理と政府規制の強化に重点を置いたアーノルド・ベンチャーズの医療政策の議題は、今後数年間で実施される可能性は低いと思われる。しかし、医療費が上昇しており、エリート大学教員によるあと3年間の学術研究がゾーンに殺到しているため、アーノルド氏の医療政策の議題は次の民主党議会またはホワイトハウスの最重要課題となるだろう。

アーノルド氏の患者規律は、同氏の数十億ドルの精緻な政治活動委員会の取り組みと相まって、医療システム、医師、患者双方に技術革新的な政策解決策の新たな波を巻き起こすことになるだろう。実際の証拠がこの議題を裏付けるかどうかは、それほど重要ではありません。

Jeff Goldsmith はベテランのヘルスケア未来学者であり、Health Futures Inc の社長であり、THCB の常連寄稿者でもあります。これは彼の由来です 個人的なサブスタック。 ジェフは、ゴールドバーグとクーパーの分析にあたり、アメリカ病院連盟の財政的援助に感謝の意を表します。 上で説明した論文。 (その研究のより詳細な分析を読むことができます ここ）。