ACA に義務付けられた利益だけではコストが上昇しないことを示す証拠があります。議論は続く。

1月にドナルド・トランプ大統領が医療費支出に対処するための1ページの概要を発表したとき、優れたヘルスケア プラン」と述べ、医療費負担適正化法がコストを押し上げる役割を果たしていると具体的に言及した。

「私はこれを負担のない介護法と呼んでいます」と彼は言った。彼はそのセリフを自分の中で再演した 2026 年の一般教書 演説し、オバマケアの「壊滅的な医療費」のせいだと非難した。

トランプ大統領の言葉はまた、何百万人ものアメリカ人のACA保険の費用を引き下げてきた税制補助金の拡充の期限切れに伴い昨年末に始まった現在進行中の議会議論を浮き彫りにし、ACA関連費用の問題を再び表舞台に押し上げた。

こうした強化された補助金がなければ、国民が月々のオバマケア保険料に支払う額は平均して２倍になった。今年のACA保険に加入する人の数は100万人以上減少しており、専門家らは、保険料の支払い期限が来るとさらに多くの人が保険を放棄する可能性があると述べている。民主党はこの展開を利用して、11月の選挙に先立って共和党への攻撃を強め、手頃な価格の問題に関する会話の誘導を図っている。

共和党はこうした費用を押し上げているのは法律そのものだと非難している。たとえば、マイク・ローラー下院議員 (RN.Y.) 言った 保険料は「発効以来、全国的に高騰した」という。

批評家はいつも、ACA 内のいくつかの条項がその原因であると指摘していますが、その中には必須の健康上の利点 (EHB) が含まれています。法律に基づき、オバマケア計画は、救急医療、入院、産科、処方薬などの特定の必須サービスを年間または生涯の金額制限なしでカバーする必要がある。しかし、EHB を消費者が感じる保険料の増加に結びつけるのは簡単ではありません。

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オバマケアの保険料が上がっているのは明らかだ。

右派パラゴン・ヘルス研究所の分析によると、オバマケアに加入している50歳の平均保険料は、 129% 成長しました 雇用主ベースのプランの平均保険料は、同じ期間に 68% 増加しました。

パラゴン社の社長、 ブライアン・ブレイズはKFFヘルスニュースに対し、これはACAが個人市場での医療費をより高価なものにしたことを示していると語った。

それでも、この比較ではいくつかの点を見落としています。 ACA以前は、雇用主プランは一般的に個人市場プランよりも手厚い補償を提供していたため、勤務ベースの補償の費用は高かった。また、個々のプランの方が安かったのは、健康上の問題のある応募者を締め出すことができたからでもある。 2014 年から、ACA は個々の保険を雇用主の計画に近づけることを強制し、より広範囲の福利厚生をカバーし、健康な申請者と不健康な申請者の両方を受け入れました。その結果、初年度は保険料が上昇しました。その後の数年間で、ACA プランの保険料は、ジョブベースのプランよりも急速に増加することがよくありました。一部の政策アナリストは、ACA計画は低ドルベースでスタートしており、上昇の余地が大きかったため、これは驚くべきことではない、と述べている。

マサチューセッツ州やニューヨーク州など、ACA後の保険料引き上げがそれほど劇的ではなかった州では、すでに個別市場プランでEHBと同様の補償を提供することが義務付けられていると指摘した。 エドモンド・ハイルマイヤー、保守系シンクタンクであるヘリテージ財団の上級研究員。これらの州では、そのことや、持病のある人を除外する計画を認めないなどの他の規定により、保険料が高くなっていた。

「それはさまざまなことが重なった結果だった」と彼は語った。

ブレイズ氏は、2 種類の保険が異なる価格帯で開始されたことを認めています。しかし同氏は、時間の経過に伴う割合の変化は、ACAが雇用主の計画よりも保険契約者に大きな影響を与える、期限切れとなったより寛大なコロナ禍時代の補助金を含む「根底にあるインフレ圧力」にACAが直面していることを示していると述べた。

ただ、その点とは別に、 個人保険市場における保険料 ACAが発効する前から増加していました。

マサチューセッツ工科大学のジョナサン・グルーバー氏による分析では、2008年から2010年にかけて、保険料は少なくとも年間10％増加し、州や保険会社によって大きく変動していたことが判明した。

消費者のその他の費用

KFF Health Newsを含む健康情報非営利団体KFFによると、ACAの免責金額（保険適用前に保険契約者がその年に満たさなければならない金額）は時間の経過とともに大幅に増加しており、「ブロンズ」プランの年間平均額は2014年の5,113ドルから現在では7,476ドルとなっている。ブロンズ プランは、免責金額が高いこともあり、他の金属レベルのカテゴリ (「シルバー」、「ゴールド」、「プラチナ」) よりも保険料が低くなる傾向があります。

トランプ政権は手頃な価格を重視する一環として、控除額の高いプランを倍増させており、今年は30歳以上の人々がいわゆる「壊滅的プラン」の資格を得やすくなっている。これらには、ブロンズ プランよりもさらに大きな免責金額が付いています。

行政 2027年に向けた広範な規制計画を提案した 保険料を引き下げ、選択肢を拡大することを目的としたものだと述べ、これらの変更を確固たるものとした。これにより、来年の破滅的計画に対する控除額は個人で年間1万5,600ドル、家族で約3万ドルに引き上げられることになる。このような計画がどれほど人気があるかは不明だ。今年の詳細な入学者数はまだ入手できませんが、推定では次のようになります。 わずか約54,000人 は2025年に壊滅的な計画を選択しており、消費者は連邦補助金を利用してそれらを購入することはできない。

しかし、このトランプ提案以前には、最近のデータによると、ACAプランの控除額の上昇率は雇用主プランの控除額を上回っていなかった。

加重平均（登録者数が最も多い ACA プランをより重視する計算）では、次のことがわかります。 約55%増加 2014 年以降の年間控除額は 1,881 ドルから 2,912 ドルです。同じ期間中、以下が提供するプランの控除額は、 雇用主は平均して上昇した KFFの年次雇用者調査によると、59％、1,186ドルから1,886ドル。

必須のものは何ですか？

明確にしておきたいが、ACAの壊滅的計画とブロンズ計画は、すべてのオバマケア計画と同様に、必須の健康上の利益をカバーする必要がある。これらの EHB は医療サービスの 10 カテゴリーに分類され、個々の保険が最低保障水準を満たし、雇用主ベースの健康保険と同等であることを保証するために ACA に含まれています。

毎年の健康診断、ワクチン、特定のがん検診などの予防サービスは、患者に追加費用なしで適用されなければなりません。すべての計画では、毎年のインフルエンザ予防接種を含む特定のワクチンの費用を完全にカバーする必要があります。また、保険会社はネットワーク外の病院で提供される救急医療への支払いを拒否することはできません。他の EHB は、診療所や薬局の窓口での自己負担など、自己負担の対象となります。

EHB は予防ケアへのアクセスを増やしているため、ある意味でお金を節約していると同氏は述べています。 ジェラルド・アンダーソン、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の医療政策と管理の教授。

がん検診や臨床検査などのサービスは、治療費が安くなり、良好な結果が得られる可能性が高い場合に、重篤な状態を早期に発見することにつながります。

KFFの医療政策担当エグゼクティブバイスプレジデント、ラリー・レビット氏は、「必須の健康上のメリットのリストをざっと見てみると、ほとんどの人は、それらは人々がアクセスすべき医療サービスであるという判断に達すると思う」と述べた。

保守的なアメリカン・エンタープライズ研究所の上級名誉研究員、ジョセフ・アントス氏は、ACAの要件（健康状態に関係なく誰でも受け入れることを保険会社に義務付けることや、保険会社が高齢者に高額な保険料を請求する能力を制限することなど）も保険料の引き上げに役割を果たしていると述べた。

「実際のところ、何か一つをからかうのは事実上不可能です」とアントス氏は言う。

各州には EHB の傘下に入る給付金を追加する自由がある。たとえば、肥満手術は以下の分野で EHB としてカバーされています。 ウェストバージニア州、ではない ペンシルベニア州。ペンシルベニア州の EHB にも補聴器は含まれていませんが、 ニュージャージーの する。

しかしトランプ政権の2027年規制案 この柔軟性を肯定的に捉えていない: 「州が給付義務を制定する場合、通常、追加の補償を考慮して保険料を増額しなければならない」と書かれています。また、追加の給付金が消費者コストを上昇させる可能性があることを示唆し、各州がそれらのコストの一部を相殺するために独自の資金を使用する必要があることを提案しています。

Paragon の Blase 氏も、最終的にはこの意見に同調しました。 ACA法で義務付けられているように、年間または生涯の上限を設けずにEHBを対象とする計画を義務付けることは、臨床医に過剰請求や過剰処方を奨励することになると同氏は述べた。これは保険料を押し上げ、納税者の負担で保険会社や医療提供者に高額な小切手を支払うことを意味する。 「患者を金工場に変えるだけだ」と彼は言った。

ステイシー・ポーグジョージタウン大学医療保険改革センターの上級研究員はこれに同意せず、EHBsの役割が何であれ、彼らが毎年の保険料値上げの責任を負うわけではないと述べた。

特定のサービスが対象になったからといって、人々が急激に医療サービスを利用しているわけではありません。「大腸内視鏡検査に何もお金を払っていないからといって、もっと受けたいという気持ちにはなりません」と彼女は言う。

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