を認識して 全国女性医師の日2026 年 2 月 3 日に開催 NeurologyLive® と話した ページ B. ペネル医師、FAES、FAAN、FANAピッツバーグ大学医学部のヘンリー・B・ヒグマン神経学教授は、性特異的要因をてんかん治療に統合することの臨床的重要性をさらに研究しています。同氏は、生殖ホルモンの変動が、思春期、生殖年齢、閉経周辺期、妊娠などの主要なライフステージ全体にわたる発作パターンにどのような影響を与える可能性があるかを強調し、月経性てんかんを一例として挙げた。
神経学ライブ: さまざまなライフステージにわたって、神経学的疾患を持つ女性をケアする際に最も重要な考慮事項は何ですか?
ページ B. ペネル医師、FAES、FAAN、FANA: てんかんのある思春期の少女と女性のケアには、いくつかの性別特有の要因を考慮する必要があります。
発作は女性の生殖用性ステロイドホルモンの変化に応じて変化する可能性があり、不規則なホルモン周期が特徴である思春期と閉経周辺期に不安定性が生じることがあります。生殖年齢の間に、発作が制御されていない女性の約 3 分の 1 が、月経周期と同調して発作が増加する月経パターンに気づきます。最も一般的な月経パターンは、月経周期ごとに発作が増加することです。
計画外の妊娠の可能性を減らすための戦略と話し合いをケアに含めることが不可欠です。計画的妊娠は、特にてんかんや ASM の使用において母子の転帰を改善します。神経内科提供者は、全身性ホルモン避妊薬（経口避妊薬など）および処方する ASM との相互作用を考慮する必要があります。酵素誘導性 ASM はホルモン避妊薬の効果を低下させる可能性があり、エストロゲン含有避妊薬は一部の ASM 血中濃度（ラモトリギン、オキシカルバゼピン、バルプロ酸）を低下させる可能性があります。
妊娠中に使用した場合の胎児への安全性を証明する十分なデータを持つ ASM はほとんどありません (ラモトリギンとレベチラセタム)。自閉症を含む、主要な先天奇形や神経発達上の有害な転帰に対して特に高い催奇形性リスクを持つものはいくつかあります（例、バルプロ酸塩やフェノバルビタール）。胎児のリスクを定量化するための適切なデータが不足している ASM は他にもたくさんあります。母親の発作を最良に制御するために必要な ASM の種類と用量とのバランスを考慮して、計画的な妊娠に向けて最も安全な ASM を使用することが重要です。
てんかんを持つ女性の母子転帰を改善した追加研究は何ですか?
私たちは妊娠登録から一部の ASM の催奇形性プロファイルについての知識を得ていますが、発作の悪化を防ぐためには、妊娠中に個々の女性の ASM 血中濃度を安定に保つことが重要であることも学びました。薬物動態研究により、多くの ASM のクリアランス変化の時間経過と程度が特定されました。最近出版された文献では、妊娠中および産後のいくつかの ASM の用量を調整する方法について、証拠に基づいたガイダンスも提供されています。文献には、ASM による母乳育児の利点が授乳中の赤ちゃんに対する潜在的なリスクを上回るという証拠も示されています。
女性の健康とてんかんには依然としてどのようなギャップが存在しており、女性医師はこの分野の進歩をどのように促進できるのでしょうか?
当社には、ほとんどの ASM のリスク プロファイルをはじめとして、まだ多くのギャップがあります。さらなる研究が必要な他の分野は、妊娠前に開始し、妊娠中に継続する最適なビタミン補給療法を決定することです。葉酸についても、受胎前および妊娠中における最適な 1 日の摂取量については、さまざまなデータと推奨事項があります。
てんかんのある女性の妊娠中の妊産婦死亡率と産科合併症、およびさまざまなケア経路を通じて対処できる要因を解明するには、さらなる研究が必要です。閉経周辺期移行期のてんかんの経過と、さまざまなホルモン補充療法が発作を悪化させるか改善させるかどうかをよりよく理解するには、追加の研究が必要です。全身性ホルモン避妊薬が発作制御に及ぼす影響や、妊娠中、産後、非妊娠中の発作活動、気分、不安に対する性ステロイドホルモンとその神経活性ステロイド代謝物の役割についても、さらなる研究が必要である。
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参考文献
1. Bui E. てんかんにおける女性の問題。 コンティニュアム (ミネアプ・ミン)。 2022;28(2):399-427。土井:10.1212/CON.0000000000001126
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2026-02-03 17:07:00