アンジャナ・ピライ医師はCUREとのインタビューで、肝臓がんの治療はステージ、肝機能、そして全体的な健康状態に大きく依存すると説明しています。非常に早期または早期の段階で診断された患者の場合、選択肢には、手術、肝移植、または腫瘍を直接標的とするアブレーションやカテーテルベースの治療などの局所療法が含まれる場合があります。
病気がさらに進行しても、がんの広がり具合に応じて、患者は依然として局所療法を受ける場合があります。がんが転移した場合や肝機能が低下した場合には、全身療法が標準であり、近年はより効果的な選択肢が利用できるようになりました。
ピライは医学および外科の教授であり、シカゴ大学医学部の複数の肝臓プログラムのリーダーです。
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肝臓がんに対して現在利用可能な主な治療法は何ですか?
肝臓がんの病期分類について話すとき、いくつかのシステムがありますが、私たちのほとんどは BCLC 病期分類システム、つまりバルセロナ クリニック肝がんシステムを使用しています。これは患者を病気の段階に分類し、重要なことに肝機能と個人の全体的な機能状態も考慮します。
超初期段階とは、単一の非常に小さな病変 (2 センチメートル以下)、優れた肝機能と完全な機能を意味します。これらの患者には、外科的切除、腫瘍を加熱する高周波アブレーションやマイクロ波アブレーションなどの特定の局所治療、あるいは放射線ベースの治療であるSBRTなど、最も多くの選択肢があります。このグループでは肝臓移植も選択肢となりえます。
初期段階、つまりステージ A には、肝機能がよく保存された、単一の腫瘍またはそれぞれ 3 cm 以下の最大 3 つの腫瘍が含まれます。これらの患者でも、肝臓の健康状態や腫瘍の位置によっては切除の対象となる可能性があります。また、カテーテルから送達される化学塞栓ビーズや放射線塞栓ビーズなどの局所的な治療を受けることもできます。肝臓移植も選択肢として残されています。手術、移植、あるいはアブレーションまたはカテーテルベースの治療のいずれを選択するかを決定するには、患者にとって最適な計画に焦点を当てた学際的な議論が必要です。
中間段階の BCLC B には、通常、多巣性腫瘍を有する患者が含まれます。腫瘍がまだ明確に定義されている場合、移植の対象となるために「ステージダウン」される場合もあります。肝臓の両側にさらにびまん性または浸潤性の腫瘍がある場合もあり、そのため病期が非常に不均一になります。一部の患者には移植などの治療法がまだ残されている一方、全身療法の方が適している患者もいます。腫瘍のサイズ、数、位置に応じて、化学塞栓術や放射線塞栓術ビーズなどの局所療法も引き続き使用できます。そして、これらすべての段階を通じて、肝機能と機能状態の維持が依然として重要です。
より進行したステージである BCLC C は、通常、がんが血管に入っているか、肝臓の外に広がっている（転移性疾患）か、患者のパフォーマンス状態が低下していることを意味します。たとえ腫瘍量が初期段階であっても、機能状態が悪化すると BCLC C に陥る可能性があります。これらの患者は通常、全身療法を受けます。がんを患うのに決して良い時期ではありませんが、現在では肝臓がんに対する全身治療の選択肢が 10 年前よりも多くあり、その中には第一選択以外にも利用できるものも含まれています。
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#肝臓がんの治療にはどのような選択肢がありますか