グレイブス病によって複雑になっている重力筋力：症例報告| Journal of Medical Case Reports

精神的苦痛の2年の歴史を持つムガンダ民族の20歳の無効な女性は、親の分離とグレイブス病の家族歴史（父）に続いて2022年に提示されました。彼女の苦痛は、永続的な悲しみ、気分の不安定性、感情的なしびれを通して現れ、刺激性の向上と絶望感を伴いました。彼女はまた、過度の心配、侵入的な否定的な思考、集中的なトラブルなど、認知的困難を報告しました。行動的に、彼女は社会的撤退、睡眠障害、食欲の変化を経験しました。肉体的には、彼女は疲労、筋肉の緊張、頭痛、時折の動pitを訴えました。これらの症状は彼女の日常生活に大きな影響を与え、学業成績と全体的な幸福の低下に貢献しました。2022年6月、彼女はグレーブス病と診断されました。これは、気分と心理的安定に影響を与えるホルモンの不均衡を通じて感情的苦痛を悪化させることが知られている状態です。彼女は、甲状腺機能を調節し、関連する症状を緩和するために、カルビマゾール（毎日30 mg）およびプロプラノロール（毎日20 mg）による治療を開始しました。彼女の内分泌状態と心理的苦痛との相互作用を考えると、心理的支援を含む学際的なアプローチは、彼女の全体的な回復に不可欠であると考えられていました。2024年1月、彼女は下肢で疲労を経験し始めました。歩行や階段の登山中に顕著になり、後に上肢が関与するように進行しました。さらに、彼女は、さまざまな両側眼窩症、断続的な複視、噛む固形食の課題など、視覚的な困難を発症しました。 2024年4月13日、彼女はしゃがみ込んだ状態から立ち上がることができないため、ムラゴ国立紹介病院の医療病棟に入院しました。臨床所見検査により、鼻の声、右側でより顕著な両側眼osis、および断続的な双管術が明らかになりました。可聴ブルーと両側の眼球球を備えた血管の非圧縮性甲状腺腫が観察されました。筋骨格検査では、腕を水平面の上に持ち上げることができないため、反射性の低下と肩甲骨の筋肉萎縮が示されました。感覚機能はそのままのままであり、皮膚、関節、心血管系、または呼吸器系に異常は認められませんでした。入院後約2時間後、患者は咽頭疼痛を伴う急性呼吸不全を経験し、呼吸停止に急速に進行しました。心肺蘇生（CPR）、AMBUマスク換気、および検査用量のプロスミンの投与が実施され、症状の解決につながりました。筋無力症によって複雑になった墓の病気の実務診断が確立されました。タイムラインタイムラインテーブルは、患者の臨床経過の一連のイベントを示しています（表1）。表1患者の臨床経過の一連のイベントを強調するタイムライン診断評価入院の3日目に、3回の皮下検体の後に、電気生理学的研究により、眼窩眼筋および誘ductor誘導体のブレビス筋の神経筋伝達（19〜62％）の有意な減少が示されました。患者の甲状腺機能検査により、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが抑制され、トリオヨーロニン（T3）とサイロキシン（T4）のレベルが上昇したことが明らかになりました。表2甲状腺機能テスト免疫学アッセイ 抗核抗体（ANA）：陽性（1：160、均一なパターン）。 抗U1リボ核タンパク質（RNP）抗体：陽性（9 IU）。 抗DNA抗体および抗SM抗体：陰性。 抗アセチルコリン受容体抗体：陽性（16.9 nmol/L;正常 免疫学的プロファイルは、複雑な自己免疫性オーバーラップ症候群を示しています。強く陽性の抗ACHR抗体は重力性筋膜を確認しますが、陽性ANAおよび抗U1 RNP抗体は、共存する自己免疫結合組織障害または一般化された自己免疫の欠的を示唆しています。抗DNAおよび抗SM抗体の欠如により、全身性エリテマトーデス（SLE）が発生する可能性が低くなりますが、患者は甲状腺機能テストで示唆されているように、墓の病気などの他の自己免疫状態の特徴を示す可能性があります。血液学者完全な血液数は通常のパラメーター内でした。イメージング研究放射線検査プレーンチェストレントゲン写真： 普通。甲状腺超音波：甲状腺は適度に拡大し、25 mm×20 mmを測定しました。両方のローブは、パワードップラーイメージングの血管性が増加し、不均一なエコテキシングを示しました。周囲の組織は正常に見え、頸部リンパ節腫瘍は観察されませんでした。これらの発見は、墓の病気の診断をサポートしています（図1）。図1エコー源性の低下（Bモード）と方向性パワーイメージングの血管パターンの増加を伴う中程度に拡大した25 mm×20 mmの甲状腺を示す横方向超音波画像 - 甲状腺インフェノとして知られる現象である甲状腺シンチグラフィTC-99M PERTECHNETATEを使用したシンチグラフィックイメージングは、甲状腺の拡大を示しました（図2および3）。ターゲットからバックグラウンドへの吸収は大幅に上昇し、すべてのキャプチャされた画像で顎下唾液腺が最小限に見えるようになりました。甲状腺の胸郭後伸びの証拠はありませんでした。これらの発見は、墓の病気のシンチグラフィック診断と一致しています。 図2：TC-99Mペルテクネテートを伴う甲状腺シンチグラフィの前方図。甲状腺の拡大における均一な増加活性を示しています。 図3：マーカーTC-99mの前視、甲状腺の伸びがないことを示しています。 図2TC-99Mペルテクネテートを含む甲状腺シンチグラフィの前方図、甲状腺の拡大における均一な増加活性を示しています図3マーカーTC-99mの前視、甲状腺の後胸部の拡張は示されていない組織学組織病理学的検査により、次のことを含む腺の活性化を示す特徴が明らかになりました。乳頭上皮の拡散を示す過形成卵胞;頂端膜でのホタテ貝を特徴とするコロイドの再吸収。卵胞の崩壊と枯渇のさまざまな程度。これらの発見（図4に示す）は、墓の病気の組織病理学的診断を支持しています。図4ヘマトキシリンと100倍の倍率でのエオシン染色 - 甲状腺機能亢進剤の特徴を示す甲状腺機能亢進剤、墓の病気で見られるように。フォローアップと結果蘇生後の期間心肺蘇生が成功した後（CPR）、患者の蘇生後のコースは、基礎条件と蘇生プロセスの両方に関連する潜在的な合併症について綿密に監視されました。患者は、バイタルサイン、神経学的状態、呼吸機能の継続的な監視のために、集中治療室（ICU）に入院しました。低酸素損傷による心機能と潜在的な神経障害に特別な注意が払われました。回復と退院翌日、患者は、心機能、神経学的状態、および筋力の安定化により、進行性の臨床的改善を示しました。甲状腺機能は綿密に監視され、甲状腺毒性の危機を防ぐために管理されました。これにより、重力症（MG）症状を悪化させる可能性があります。患者は、抗甲状腺薬とベータ遮断薬によく反応しました。抗コリンエステラーゼ療法により改善された神経筋機能（プロスティグミン）。筋炎の危機や重度の筋力低下の再発の証拠はありませんでした。患者は血行動態的に安定したままで、入院中に心臓の出来事や呼吸困難はありませんでした。11日間の入院後、患者は安定しているとみなされ、包括的な外来管理計画で退院しました。長期フォローアップ結果肺肺肺後蘇生期間は平穏であり、患者は退院時までに有意な臨床的改善を示しました。彼女は、早期診断と学際的な管理アプローチを考慮して、全体的に好ましい予後を伴う再発または合併症を監視するために定期的なレビューを受けています。 #グレイブス病によって複雑になっている重力筋力症例報告 #Journal #Medical #Case #Reports