第1期の非小細胞肺がん（NSCLC）の患者の標準治療である肺葉切除術は、術後合併症や死亡率のリスクが高い人にはお勧めしません。それには、重度の虚弱、低い拡散能力、または他の肺疾患による補足酸素の使用がある人が含まれます。米国胸部外科協会（AATS）が発表しました コンセンサスステートメント 2021年にこれらの高リスク患者の適切な評価を定義し、概説します。
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「ステージ1のNSCLCを処理するためのさまざまなツールがありますが、最適なツールを選択することは必ずしも簡単ではありません」と言います。 Murthy、MD、PhD、クリーブランドクリニックの胸部外科長。 「しかし、1つのことは明らかです。これらの患者を迅速かつ自信を持って治療する必要があります。多くの研究では、治療が遅れたり、患者が治療されていない場合の結果が悪いことを示しています。」
米国胸部医師大学、介入放射線協会、アメリカ臨床腫瘍学会などの複数の専門組織は、ステージ1 NSCLCの高リスク患者を治療するためのガイドラインを公開していますが、推奨事項はさまざまです。
「AATSが専門家を招集し、これらの患者を治療するためのガイダンスを明確に概説する時が来ました」と言います。 ピーター・マッツォーネ、MD、MPH、クリーブランドクリニックの肺医学部の肺がんプログラムのディレクター。
両方の博士。 MurthyとMazzoneは、次のように書いたAATS臨床診療基準委員会のメンバーでした 2024コンセンサス声明。の特別号に掲載されました 胸部および心血管手術のセミナー。
通常、Subobar切除が推奨されます
文献レビューに基づいて、AATS委員会は、腰摘出がアドバイスされない場合、技術的に実行可能であり、手術に対する禁忌（心肺機能が大幅に低下するなど）がある場合、亜層切除が好ましいと結論付けました。
Sublobar切除を実行するとき、重要な要素は次のとおりです。
適切な腫瘍縁。 さまざまな研究では、適切なマージンがNSCLCの再発率の低下とより良い結果に関連していると報告しています。気管支筋血管構造の近くにある大きな腫瘍と腫瘍は、十分なマージンを許可しない可能性があるため、これらの症例では亜型の切除は望ましくないかもしれません。
リンパ節生検。 リンパ節のサンプリングまたは解剖は、NSCLCをより正確に段階的に舞台にし、補助療法に関する決定をガイドするのに役立ちます。いくつかの研究によると、亜層切除およびリンパ節サンプリングの患者の全体的および再発のない生存は、葉摘出症の患者の生存と類似しています。
定位性アブレーション放射線療法（SABR）が次の最良の選択肢です
患者がSublobar切除の候補者ではない場合、SABRは効果的な非外科的オプションになる可能性があります。ただし、放射線誘発性毒性が懸念事項である、大きく、多焦点または中央に位置する腫瘍の患者には注意が必要です。胸部外科医と放射線腫瘍医は、協力して治療（例えば、計画分割投与）を修正し、治療目標を改良して毒性リスクを減らすことができます。
一部の患者には、画像誘導熱アブレーション（IGTA）が推奨されます
手術と放射線療法がアドバイスされていない場合、IGTAは小末梢肺病変の患者に効果的です。無線周波数アブレーションとマイクロ波アブレーションは一般的なモダリティです。
「アブレーション技術は進化し続け、他の治療法が効果的でない患者を含む患者にもっと多くの選択肢を提供します」とマッツォーネ博士は言います。 「IGTAと放射線療法を組み合わせるなど、併用療法は、難治性疾患の制御に役立つ可能性があります。」
患者固有の要因を考慮してください
委員会はこれらの基本的なガイドラインを推奨していますが、治療の選択は複雑なプロセスです。腫瘍固有の要因に加えて、患者固有の要因（年齢、併存疾患、好みなど）は、意思決定を導くのに役立ちます。
たとえば、複数の研究研究では、亜型切除後の生存結果は、70歳以上の患者の葉ecomyと末梢腫瘍の患者の直径が2 cm未満の患者に類似していることが示されています。さらに、NSCLCがSABR対ラジオフェークアブレーションで治療されると、重大な根底にある間質性肺疾患の患者は死亡率が高くなります。
各患者の場合の独自の考慮事項を説明するために、委員会はコンセンサス声明に5つの臨床ビネットを含め、提案された治療を強調しました。
「何よりも、患者を意思決定に含めることを忘れないでください。治療オプションの利点とリスクを説明します」とマーシー博士は言います。 「患者は、治療の結果に対してさまざまな価値と好みを持っています。一部の人は無病生存を優先しますが、他の人は自立または生活の質を優先します。
Mazzone博士は次のように述べています。「制度的経験は、治療を選択するもう1つの重要な要素です。すべての治療オプションが利用できるクリーブランドクリニックのような大規模なセンターでは、専門家の推奨を行うために学際的な議論に依存しています。」
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