健康

メディケアアドバンテージ保険会社は、2023年に約5,000万の事前認可決定を下しました

写真：Shapecharge/Getty Images 新しいKFFによると、MA登録者の数が増えたため、過去数年間で着実に増加していることを反映して、2023年にメディケアアドバンテーションの保険会社が以前にほぼ5,000万の承認を決定し、過去数年間で着実に増加したことを反映しています。 分析。 決定は、サービスを提供する前にプロバイダーが提出する必要があるという承認の要求です。伝統的なメディケアの受益者の事前の認可レビューははるかに少なく、2023年度は400,000未満のCMSに提出されましたが、メディケアの優位性と伝統的なメディケアに登録している人の数は類似していました。 2023年には、2019年の金額と同様に、メディケアアドバンテージごとに平均して平均で2回近くの承認決定がありました。対照的に、2023年には、100人の従来のメディケア受益者100人ごとに約1つの事前認可レビューが提出されました。 - KFFによると、伝統的なメディケアでの事前の許可を条件として、限られたサービスセットを反映しています。 影響は何ですか？ 2020年以降の事前認証決定の総数の最近の増加は、メディケアアドバンテージの登録の増加に相当します、とKFFは言いました。 2019年から2023年の間に、MA登録者の数は2,200万人から3,100万人に増加しました。 2019年には、MA登録者あたりの事前の許可決定が約1.7でした。その数は、2020年には2020年には1.4、2021年に1.4、1.5にパンデミックのパンデミックの開始時に減少した後、2022年には登録者あたり1.7測定の前レベルに戻り、2023年にわずかに上昇しました。 拒否に関しては、保険会社は2022年に320万人の事前許可要求を完全または部分的に拒否しました。 伝統的なメディケアの受益者に対する事前の許可レビューは大幅に少なかったが、2023年には28.8％が拒否された。拒否率は、伝統的なメディケアでの事前の許可を条件として、限られたサービスセットによって異なるとKFFは述べた。 2023年にメディケアのアドバンテージで拒否された事前の承認要求の約11.7％のみが控訴されましたが、それは拒否された要求の7.5％が上訴された2019年以来の増加です。 ほとんどの控訴は、2023年に部分的または完全に転覆したとデータが示しています。これは、2022年に伝統的なメディケアで覆された控訴の3分の1（29％）未満に匹敵します。これらの要求は、医療提供者によって命じられ、最終的に必要とみなされるが、追加のために潜在的に遅延した医療を表していると述べています。最初の事前認可決定を訴えるステップ。 より大きな傾向 からの6月の調査 アメリカ医師会 事前の承認プロセスには、 「壊滅的な」効果 患者の結果、医師の燃え尽き症候群、従業員の生産性。 ケアの提供とイライラする医師に悪影響を与えることに加えて、PAはまた、追加のオフィス訪問、予期しない病院の滞在、および定期的にケアのために自己負担を支払うという形で不必要な支出につながっていると結果が示しました。 AMAの1,000人の実践医師の年次調査では、94％がPAがケアの遅延をもたらしたと報告し、78％が治療の放棄に完全につながることがあると報告しました。 ジェフ・ラガス Healthcare Finance Newsの編集者です。メール： [email protected]ヘルスケアファイナンスのニュースはです HIMSS メディア出版。 #メディケアアドバンテージ保険会社は2023年に約5000万の事前認可決定を下しました