ルーシーは「100 個のボールが入ったピンボール マシンの中にいるようなものです」と言い、「3 つの心の独白」とフィリップは言い、「複数のトラックが同時に再生されているようなものです」とサラは言います。障害者（ADHD）は、常に注意を向けるために頭の中で何が起こっているかを説明し、予定を集中するのが大変です。不安や憂鬱とともに、不十分さが忍び込み始めます。
画像: エコノミスト
ADHD と診断される人の数は、多くの国で急速に増加しており、子供だけでなく、ルーシー、フィリップ、サラのような大人の間でも、全員 30 代で診断されています。米国の26,000の診療所や病院で診察された患者のうち、新たにADHDと診断された患者の割合は2020年から2022年にかけて60％増加した（グラフを参照）。英国国民保健サービスによるADHD治療薬の処方は2018年から2023年の間に倍増した。
この増加の背景には、ADHD が女性や女児にどのような影響を与えるかについての理解が深まったことや、気晴らしに満ちた世界では ADHD の症状に耐えるのが困難になっていることが判明しているという事実など、いくつかの要因があります。タイムリーな診断により、ひっそりと苦しんでいた多くの人々が、適切な、時には人生を変えるような治療を受けることができるようになりました。しかし、ADHD に対する科学的理解が進むにつれて、ADHD をそもそも障害と見なすべきかどうか疑問を抱く専門家が増えています。
むしろ、ADHDは神経多様性のスペクトルの別の点、つまり正常とみなされているさまざまな考え方や行動の範囲を表しているだけかもしれない、と彼らは言う。彼らは、症状のある人々に変化をもたらすことが証明されている他の非医薬品介入を指摘しており、その介入には、彼らの強みを活かす支援的な環境の構築から、日常生活の課題に対処するのに役立つツールの提供まで含まれています。
ADHD を定義するのは簡単な病気ではありません。心理学者は、それを作業記憶、認知的柔軟性、必要に応じて行動や思考を抑制する能力の総称である「実行機能」と関連付けることがよくあります。現在、診断は不注意、多動性、衝動性に関する一連の質問と、症状が引き起こす問題の重症度に基づいて行われています。その有病率の推定値は診断ガイドラインによって異なります。世界保健機関の基準によると、英国の子供と青少年の 1 ～ 2% が資格を有します。アメリカ精神医学会によれば、その割合は3～9%だという。
見る人の目
このような主観的な診断は、必然的に不完全になります。たとえば、ADHDが女の子にどのように現れるかは、長い間見過ごされてきました。 （男の子は ADHD である可能性が 2 ～ 3 倍高いですが、診断における男女差は歴史的にはるかに大きかっています。）その理由の 1 つは、女の子の方が自分の不注意を隠す（専門用語で「隠す」）方法を見つけるのが上手であるためです。それは、少年と男性に焦点を当てた40年間のADHD研究では見落とされていたものでした。
成人のADHDを診断することには、それ自身の課題が伴います。子供の身体的な多動性は、内面の落ち着きのなさに発展します。不注意や秩序の乱れは、大人の日常の課題との闘いとして現れます。 ADHD の内面の落ち着きのなさは、それ自体が不安と誤解されやすいです。
ADHD の生物学的マーカーのチェックリストを作成して問題を単純化しようとしている科学者たちは、手ぶらでやって来ました。 ADHD を持つ 2 人の人が、根底にあるまったく異なる心理的および神経学的プロセスによって引き起こされる同様の症状を示す可能性があります。脳の構造と働きを調べた画像研究では、ADHD の脳の特徴が何かあるのかについては一致していません。遺伝的手がかりを探す研究でも、ADHDは遺伝性であるという発見以外にはほとんど明らかにされていない。
「過去10年間で、それは単一の生物学的実体ではないということがより受け入れられるようになりました」とキングス・カレッジ・ロンドンの神経科学者エドモンド・ソヌガ・バークは言う。これは、作業記憶を改善する治療などの特定の心理的介入が変化をもたらさない理由を説明する可能性があります。対照的に、薬物療法は非常に効果的です。最も一般的に処方される精神刺激薬は、集中力を高め、すぐに効果を発揮します。ソヌガ・バーク博士によれば、それらの有効性はおそらく、それらが脳全体に存在するドーパミンおよびノルエピネフリン受容体に作用するという事実と関係があるという。言い換えれば、これらの薬物は、ADHDの症状に関与する広範囲の脳システムの多くを刺激します。
重度の症状のある人にとって、それは人生を変える可能性があります。スウェーデンでの最近の研究では、ADHDと診断された人の長期失業の可能性の低下と、事故による死亡の減少に薬物療法が関連していることが判明した。しかし、メリットとリスクを慎重に比較検討する必要があります。子供の場合、そのような薬は身体の成長に影響を与える可能性があるため、重症の場合にのみ使用されます。成人における副作用には、精神病や心臓疾患のリスク増加が含まれ、精神的健康問題を悪化させる可能性があります。
より良い長期的な解決策が可能になる可能性があります。一部の科学者は、これには、ADHD や自閉症や失読症などのその他の認知障害や神経行動障害に存在する恣意的な診断基準に取り組むことが含まれると主張しています。 ADHD の人によく見られる症状は、他の同様の症状を持つ人にも頻繁に発生するため、どの診断が最も適切であるかを判断することが困難になります。同時に、これらの疾患のいずれかと診断された人が経験する最も一般的な症状のいくつかは、診断基準から完全に除外されます。 (感情制御の問題は ADHD の好例です。)
これらの問題を回避するには、診断ラベルに煩わされることなく、個人の特定の認知的、行動的、感情的困難に合わせた支援を提供する「超診断的」アプローチの方が子供と大人にとってより適切であるかもしれない、と一部の専門家は考えている。
研究者らは、人の環境の変化が劇的な利益をもたらす可能性があることを示しました。親や教師が、学力や行動の成果に対して構造や報酬を備えた協力的で温かい環境を提供すれば、子どもたちはより良い人生を歩むことができます。カリフォルニア大学バークレー校の心理学者スティーブン・ヒンショー氏によると、多くの成人にとって、自分の強みを生かした仕事や人間関係をしていると、ADHDの症状が「隠れてしまう」という。 10月16日に発表された論文の中で、ヒンショウ博士と彼の同僚らは、ADHDの約500人の子供のうち64％が、ADHDの診断基準を満たさなかった期間も含め、16年間の追跡期間中に変動する症状を示したと報告している。 。
バークベック大学のナンシー・ドイル氏は、ADHDの症状を持つ人々が環境に適応することを期待するのではなく、学校や職場がADHDの症状を持つ人々に対応できるように再設計されれば、はるかに多くのことを達成できると述べています。学校では、教室のドアと窓を閉めると、気が散る騒音が軽減されます。立ったり動いたりするレッスンを組織することは、ずっとじっと座っていることが難しい子供たちを助けます。神経の多様性にどう対応するかについて雇用主にアドバイスを行っているドイル博士は、ADHDやその他の神経の多様性のある症状を持つ従業員にとって最も役立つものは、在宅勤務やオフィスで過ごす時間を選択できる柔軟性など、無料であることに気づいた。 。
このような介入が単独で投薬の成功を再現できるかどうかはまだ分からない。しかし、ADHDのような症状を抱え、生物学的性質ではなく環境によって引き起こされた問題を解決するために薬に頼る多くの人々にとって、それらは生活を楽にする可能性がある。
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#研究者らはADHDを障害とみなすべきか疑問を抱いている
2025-01-01 12:30:00