流産におけるメンタルヘルスの危機 – 代表されていない患者集団 – ヘルスケア ブログ

タマラ・マンズ

私はすでに結果を知っていて救急外来に入りました。同じ部屋で、私と同じ症状を抱えている女性たちに、「本当に申し訳ありませんが、流産に関して私たちにできることは何もありません」と言いました。私は彼らに、退院の書類に署名するためにペンを渡しながら、私が今泣きじゃくっていたのと同じ単層ティッシュの箱を彼らに手渡しました。

緊急治療室から退院してから 2 週間後、私は何事もなかったかのように生活を続け、精神的負担に対処するための健康管理も受けずに仕事に戻りました。幸運なことに、私は以前に第二子を出産した医師と産科医（OB）によるケアを確立していました。妊娠わずか 9 週目で、私はまだ産科医の診察を受けていませんでしたが、診察室で次のステップについて話し合うことができました。

2週間の病院での経過観察の後、誰からも連絡がありませんでした。

救急部門の環境により、女性は、効果的で非個人的な救急処置を行う準備が整っていない医療提供者に対して苦情を言うことがよくあります。 流産 診断 そして 退院教育;感情的なサポートが欠けていると、見捨てられたり、罪悪感を感じたり、 自責。流産の心理的影響のため、流産を経験した女性を治療するすべての施設で、スクリーニングと紹介のための標準的なケアを実施する必要があります。

もし流産後に医療提供者に連絡していなかったら、私は助けも得られずに、うずくようなうつ病に苦しみ続けていたでしょう。

うつ、 不安、 そして 悲しみ 流産後の最初の4か月が最も深刻です。症状は以下の期間を通じて重症度が減少します。 年。これらの症状が影響する可能性があります 将来の妊娠 母性を高めることで ストレス そして 恐れ、妊娠につながる可能性があります 合併症。

米国では、女性の 5 人に 1 人が妊娠中および妊娠後 1 年以内に気分障害や不安障害に苦しんでいます。 配達。

これは、米国で妊娠を経験している人口の 20 パーセントが、妊娠に関連した合併症や死亡のリスクが増加していることを意味します。 異常 彼らの中で 精神的健康状態。妊娠期間には心理的な変化があることはわかっていますが、ほとんどの女性は個人的および組織的な障壁のため、治療を受けていません。これらの障壁には、精神保健医療提供者への紹介の不足、新しい患者を受け入れることができない医療提供者、最初の 2 か月もの長い待ち時間、保険の欠如などが含まれます。 カバレッジ。他の要因としては、診断率の低さ、不適切な治療、再発などが挙げられます。 症状。

「医師に電話して再診の予約をしてください。ごめんなさい。」

どの医師ですか？持っていない場合はどうすればよいですか?保険に加入していない場合はどうなりますか?私のプライマリケア提供者は私に何をして良いのか分からず、OBが必要だと言います。現在妊娠していないため、OBの承認が得られません。私の主治医は、私が再び妊娠を希望する可能性があるため、薬の投与を開始してくれません。 OB は私にどの薬を服用すればよいか分からず、精神科医に診てもらうよう望んでいます。約束も取れない。新しい患者さんは受け付けていないそうです。

メンタルヘルスサービスは簡単に受けられるものではなく、すでに最大収容人数を超える患者を治療しているプロバイダーを求めるクライアントが増えています。予防ケアとは異なり、保険ではメンタルヘルス保険の専門自己負担が必要となるため、予算が限られている患者へのサービスはさらに制限されます。スクリーニングで陽性と判定された女性であっても、特に心理療法が利用できず、医療従事者が妊娠中、妊娠を計画している女性、または妊娠中の女性の精神科薬の管理に不安を感じている場合には、必ずしも治療が特定され、開始されるわけではありません。 看護。このような特殊な集団におけるメンタルヘルス保障のさらなるニーズをどうやって克服できるのでしょうか?

一部の州では、産後うつ病の検査を産後 3 ～ 6 週間以内に完了することを義務付けている現在の政策を採用しています。 出産。妊婦や乳幼児連れの場合は、経過観察（産婦人科、その後小児科）が頻繁に行われるため、医療提供者との接触が増えるため、スクリーニングを簡単に完了できます。しかし、妊娠初期に流産した女性はどうなるでしょうか?この義務は、妊娠前および妊娠中の必要なスクリーニングや、産後 6 週間後のフォローアップ スクリーニングには触れていません。

早期流産は通常、在胎週数 12 週よりも前に起こることを考えると、女性は確立された OB をほとんど持たないため、経過観察なしで救急外来で治療されることがよくあります。の場合 完全流産 家庭では、女性は医療機関を受診しないことを選択するかもしれない プロバイダー。これは、周産期の精神的健康障害のスクリーニングが簡単に完了できる多数の産科医や乳児の診察とは明らかに対照的です。

私たちは患者たちを退院書類を持って緊急治療室のドアから送り出し、トリアージで待っている次の患者の世話をします。私たちはフォローアップもせず、参照もせず、私たちが何を説明しても、彼らは理解することさえできません。

この日は彼らにとって決して忘れられない日であり、私たちもすでに忘れていません。

関係者にインタビューすると、流産とメンタルヘルスをめぐる医療政策の欠如に関して 2 つのテーマが浮かび上がってきます。テーマの 1 つは、流産に関連する偏見を軽減するための教育です。 2 番目のテーマは、資金提供、研究、ベストプラクティスに関する研究結果の普及、および精神的健康に関する紹介の標準的なケアの必要性を扱います。 流産。

では、これらの目標を達成するにはどうすればよいでしょうか?どこから資金を得るのでしょうか？私たちは教育にどのような手段を使用しますか?すべての施設と医療提供者に標準的なケアをどのように導入すればよいでしょうか?私たちは脳卒中、心臓発作、外傷に対してこれを行ってきました。周産期女性とそのメンタルヘルスの必要性を認識させるには何が必要でしょうか?どうすれば変化をもたらすことができるでしょうか?

タマラ・マンズ、MSN RN、CCRN 小児科は、シュリーブポート地区看護協会の会長であり、学部看護教育者、緊急治療室の看護師であり、周産期のメンタルヘルスに焦点を当てた看護博士号取得候補者でもあります。