米国内のほとんどの医療システムと同様、ノースカロライナ州パインハーストに本拠を置くカロライナ州ファーストヘルスは、ベッドの収容能力に課題を抱えており、安全かつ財政的に責任のある方法でベッド収容能力を増やすための新しく革新的な方法に常に取り組んでいます。
問題
これはいくつかの異なる会場を通じて行われました。とりわけ、リッチモンドキャンパスにある FirstHealth の延長ケアユニットは実店舗のソリューションであるのに対し、在宅観察 (OAH) プログラムはキャパシティの課題を仮想的に解決するのに役立ちます。
提案
OAH プログラムは、このプログラムを通じて自宅で管理できるが、伝統医学で治療すれば入院する必要があった安定した患者を退院させることで、医療システム全体のベッド容量を増やすことを目的としています。
OAH は、医療システム内の複数の組織に、ベッドを占有している一部のより安定した患者の代替手段を提供します。患者がプログラムに紹介されると、翌日、救急隊員が患者の自宅を訪問します。例外は次のとおりです。 在宅医療からの紹介これについては後ほど説明します。バイタルサインを含む対面評価が行われます。
評価が完了すると、救急救命士はプロバイダーに接続し、安全なテレビビデオを介して残りの訪問を完了します。 FirstHealth はこれらのセッションに Epic を使用します。救急隊員が患者の自宅にいる間、医療提供者はテレビデオで患者を評価し、救急隊員からの意見を取り入れて患者のケアを継続します。訪問中に、医療提供者は薬や検査薬を注文できます。
なお、このプログラムでは救急隊員は救急車を使用しません。
医療提供者はまた、患者が再度診察を受ける必要があるかどうか、またはプログラムから退院できるほど安定しているかどうかを判断します。 OAH プログラムの目的は、患者が病気の急性期を乗り越えられるよう支援することです。プログラムの平均滞在期間は 3 日強です。
すでに在宅医療に登録されている患者は、OAH プログラムから解放された後も訪問を継続します。患者が在宅医療に登録されていない場合は、仮想在宅ケア プログラム (VCAH) に移行します。このプログラムでは、Health Recovery Solutions のデバイスを使用した遠隔患者モニタリングを使用しているため、スタッフは今後数日間、最大で数週間患者のバイタルサインを追跡できます。
患者は、VCAH にいる間、必要に応じて電話で登録看護師にアクセスすることもできます。 VCAH プログラムは患者に無料で提供され、ベッドの定員管理を支援する大規模な取り組みの一環です。
スタッフは以下の診断を受けた患者を診察しますが、その他の診断についてはケースバイケースで評価することができます：CHF、COPD、肺炎、インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症（COVID19）、喘息、抗生物質の点滴の必要性、蜂窩織炎の再検査、腹痛の再検査。
患者はさまざまな方法で OAH に紹介できます。
-
入院患者の紹介。 安定した患者はホスピタリストチームによって OAH に紹介されます。これらの患者は症状が安定しており、従来であれば病院のベッドで完了していた残りの数日間のケアを継続するために OAH プログラムに登録されています。
-
救急科の紹介。 従来はさまざまな理由で院内観察室に入院していた安定した患者も、OAH プログラムに退院できるようになりました。
-
家庭の健康。 在宅医療に登録されている患者は、急性の問題を抱えている可能性があります。これらの患者は安定していますが、通常はさらなる精密検査や治療のために救急病院に紹介されるはずです。在宅医療によって救急病院に送られた患者の約 80% が経過観察のために入院します。 OAH は現在、安定した患者を救急病院に送る代わりに在宅医療の選択肢として提供されています。潜在的に危険な心臓、肺、神経、またはその他の潜在的に不安定な症状を訴える患者は、今でも 911 経由で直ちに救急病院に送られます。 在宅医療からの紹介 早期発症型 COPD 増悪、体重増加や息切れの増加はあるが呼吸困難はない CHF 患者、またはさらなる評価が必要な上気道感染症患者の傾向があります。このような患者に対しては、スタッフが増悪の初期段階で介入し、患者が救急外来に行かなくても済むよう支援します。 OAH に紹介された患者は通常、紹介と同じ日に診察を受けます。
-
プライマリケア提供者または便利なケア提供者。 PCP または便利なケア提供者は、患者を OAH に紹介し、翌日そこで診察を受け、ケア計画が効果的で患者が改善していることを確認するだけでなく、派遣されなければ受けられなかったケアを提供し続けることもできます。 ERへ。スタッフが PCP および便利なケアから確認する主な紹介は、COPD の増悪と、リスクのある集団における新型コロナウイルス感染症 (COPD)、インフルエンザ、肺炎などの急性呼吸器感染症です。
課題に対処する
「私たちは完成しました 遠隔医療のビデオ訪問 Epic EHR を使用しています」とカロライナ州ファーストヘルスの遠隔医療サービス管理ディレクター、スティーブン・カパ氏は述べています。「すべての情報はそのプラットフォームを通じて中継されます。 VCAH プログラムに移行する患者には、Health Recovery Solutions の血圧計とパルスオキシメーターを使用します。患者はベンダーから携帯電話にアプリをダウンロードし、アプリを通じてモニタリングデバイスから測定値をアップロードできます。
「看護師は毎日それらを監視し、誰かが範囲外のバイタルサインを示した場合は患者に直接電話します」と彼は続けた。 「患者は、何か懸念がある場合は看護師に直接電話することもできます。場合によっては、患者が OAH プログラムに再登録されるか、救急病院に行くようアドバイスされるテレビデオ訪問を開始する必要があります。」
FirstHealth は、物事をできるだけシンプルにすることが最善の戦略であることを発見し、それが新型コロナウイルス感染症のパンデミック以来うまく機能しています。多くの場合、複雑になればなるほど不格好になり、使用される可能性の低いステップが増えます。物事をシンプルに保ち、 または 追加した。
結果
「過去 14 か月間の私たちの最大の成果の 1 つは、プログラムにおける毎日の平均国勢調査です」とカパ氏は報告しました。 「当社の会計年度は 10 月から 10 月までです。2023 年 10 月の第 1 週では、1 日あたりの国勢調査の平均は 2 件未満でした。年間を通じて山と谷はありましたが、傾向線は常にプラスでした。会計年度の週では、1 日あたり平均 13 人の患者が来院しました。
「これは、患者のアクセスとベッド容量の増加、さらには患者の満足度と従業員のエンゲージメントの向上に貢献する重大な影響を及ぼしました。」と彼は続けました。 「特に冬季には通常のように患者数が増加するため、毎日の平均国勢調査は今後も増加すると予想されます。」
スタッフが非常に満足しているもう 1 つの成功は、心不全および全原因による 30 日間の再入院率です。
「全国平均の30日以内の心不全再入院率と全原因再入院率はそれぞれ約20％と14.5％である」とカパ教授は指摘した。 「OAH プログラムに入院した患者の場合、心不全と全原因による再入院の割合はいずれも 10% 未満です。これは確かにコスト削減につながりますが、より重要なのは、OAH プログラムで患者を安全かつ効果的にケアできることを示していることです」 。
「最後に、私たちが本当に追跡できない主観的な指標は、入院せずに自宅で安全にケアを受けられることに感謝している患者と家族の感謝です」と彼は付け加えた。 「彼らが最も快適な場所、つまり自宅にいるのを助けるためにこのプログラムが行ってくれたことに対して、私たちは非常に多くの感謝の言葉をいただきました。」
他の人へのアドバイス
「私のアドバイスは2つあります」とカパ氏は語った。 「物事をできるだけシンプルに保ち、粘り強く続けてください。私たちの毎日の平均国勢調査の成長を見ればわかるように、それは一夜にして自然に成長したわけではありません。プログラムに関するメッセージをすべての人に届けるには、非常に粘り強く取り組む必要があります。」グループ、特に医療提供者と退院計画者。
「医療提供者の観点から見ると、多くの人はしばらくの間医療を行っています」と彼は続けた。 「彼らは、物事を規律正しく伝統的なやり方で行うことに慣れています。私は研修を受けて医師助手をしているので、このことは理解しています。彼らにOAHプログラムの選択肢を与えることで、従来には存在しなかった別の選択肢が彼らに与えられます。皆さん。必要なのは、粘り強く成功事例を共有することです。最初はデータが少なくても構いません。」
そして、可能な限りすべてのプロバイダーの会議に出席してください、と彼は付け加えました。
「退院計画者会議に出席し、学際的な回診に行き、可能な限りどこでもプログラムについて話してください」と彼は結論付けました。 「医療提供者がこのプログラムの利点を認識し始め、患者が安全にケアされ、再入院率が低下していることを確認すると、これは独り歩きするでしょう。私はこの後期段階に入っていることを願っています」今。”
LinkedIn で Bill の HIT 報道をフォローしてください。 ビル・シウィッキー
彼にメールを送ります: [email protected]
Healthcare IT News は HIMSS Media の出版物です。