ボツワナにおけるHIV感染者のクリプトコッカス髄膜炎の発生率に関する研究では、発生率が2015年以来半減しており、その減少は抗レトロウイルス薬の普及率の増加と相関していることが示されている。 しかし、この研究では、男性は女性よりもクリプトコッカス髄膜炎と診断される可能性が高く、ほぼ普遍的な治療範囲を達成しているにもかかわらず、進行性HIVに関連する病気が依然として大きな問題であることが判明した。
書き込み中 臨床感染症ボツワナ・ハーバード・エイズ研究所パートナーシップのジェームズ・ミルバーン博士らは、クリプトコッカス髄膜炎のデータは、進行性HIVへの取り組みの進歩を評価するために使用できると述べている。
クリプトコッカス性髄膜炎と進行性HIV
進行した HIV 疾患とは、CD4 数が 200 未満 (進行した免疫不全)、または重度の HIV 関連症状および AIDS を定義する日和見感染症を指します。 HIV 関連の症状の発症は、HIV の早期診断と治療によって防ぐことができます。
用語集
「エイズ」よりも好まれる現代の用語。 世界保健機関の進行性 HIV 疾患の基準は、成人および青年における CD4 細胞数が 200 未満であるか、ステージ 3 または 4 の症状があることです。 5 歳未満の HIV 陽性の子供は全員、進行した HIV 疾患を患っていると考えられます。
真菌感染症の一種で、通常は脳周囲の膜に影響を及ぼし、髄膜炎を引き起こします。 肺や胸部にも影響を及ぼす可能性があります。
脳の外層の炎症。 考えられる原因には、細菌またはウイルス感染が含まれます。
ウイルスの機能や複製を停止させること。 HIV では、最適なウイルス抑制はウイルス量 (HIV RNA) を検出不可能なレベルまで減少させることとして測定され、これが抗レトロウイルス療法の目標です。
進行性 HIV は、治療を受けるのが遅れたという単なる兆候ではありません。 また、介護による喪失の結果である場合もあります。 HIV 感染者は治療を中止すると CD4 細胞が急速に減少し、すぐに日和見感染症に対して脆弱になる可能性があります。
2022 年に公開されるモデリング分析 研究者らは、2020年には世界中で430万人が進行性HIV（CD4値が200未満と定義）に感染し、同年に58万人のHIV感染者がエイズを定義する病気で死亡したと推定した。 そして先月、 世界保健機関の調査 アフリカでは約200万人が進行性HIVに感染していると推定されており、その半数以上がすでにHIVと診断されているが治療を受けていないか、治療を受けてもウイルスが抑制されていない。
世界保健機関が2015年のガイダンスでHIV診断後できるだけ早くすべての人に抗レトロウイルス治療を推奨して以来、ほとんどの国が治療を合理化し、治療開始の迅速化を図る「全治療」政策を採用している。 これらの政策は、早期の診断と治療を通じて HIV 感染を制限し、HIV 関連の病気を減らすことを目的としています。
しかし、最近まで進行性 HIV の最も信頼できる指標であった CD4 カウントが低中所得国ではあまり定期的に実施されていないため、進行性 HIV の罹患率を追跡するのは困難です。 「すべてを治療する」ガイドラインのプログラム実施では、治療の目標としてウイルス量検査とウイルス抑制が強調される傾向があり、CD4 検査の優先順位はそれほど高くありません。
CD4 数データが存在しない場合、国の HIV プログラムは、進行型 HIV の程度と、進行型 HIV に関連する病気と死亡に対する 90-90-90 目標に向けた進捗の影響を示すことができる他の尺度を検討する必要があります。
HIV 感染率が高い国では、死亡率や死因に関する信頼できるデータを生成できる国家システムを備えている国はほとんどありません。 進行性 HIV による死亡の割合を知ることは依然として困難であるため、プログラムには信頼できる代用者が必要です。 測定がなければ、進行性 HIV による死亡や病気の負担を軽減するための対策はほとんど講じられないでしょう。
クリプトコッカス髄膜炎は、アフリカにおける HIV 感染者の最も一般的な死因の 1 つであり、世界中の HIV 感染者の死亡の 5 人に 1 人を占めると推定されています。
クリプトコッカス髄膜炎の症状（重度の頭痛、首の痛み、発熱）を患っている人の大多数が医療機関を受診するため、クリプトコッカス感染症の陽性反応数に関する情報は、進行したHIV関連疾患の発生率を示すより信頼性の高い指標となります。播種性結核のモニタリングよりも、 ニューモシスチス・ジロベシ 肺炎。 これらの症状は非特異的な症状を示すことが多く、手遅れになるまで見逃されたり、設備の不足や症状の鑑別における臨床経験の不足により診断されないことがあります。
しかし、国家レベルで監視しやすい日和見感染症の一つであるクリプトコッカス髄膜炎の発生率に対する抗レトロウイルス治療の拡大の影響については情報が不足している。 クリプトコッカス性髄膜炎は、クリプトコッカス抗原（CrAg）側方流動テスト、つまり脳脊髄液サンプル中のクリプトコッカス抗原を15分以内に検出するディップスティックテストを使用して診断できます。 この検査方法は、脳脊髄液のサンプルを採取するために脊椎に針を挿入する (腰椎穿刺) 必要があるものの、実験室での培養や顕微鏡検査と比較して診断が迅速であることを意味します。
ボツワナからのデータ
クリプトコッカス性髄膜炎の発生率に対する「すべて治療」政策の影響を評価するために、ボツワナの国家 HIV 治療プログラムは 2015 年から 2022 年までの検査報告を再検討しました。ボツワナは世界で最も高いレベルの抗レトロウイルス治療の普及率を誇り、UNAIDS 95 に達しています。 -2022年の診断、治療、ウイルス抑制の目標は95-95。
この研究では、クリプトコッカス髄膜炎の症例は、CrAg陽性結果（2022年の診断の86％）、脳脊髄墨汁陽性、またはクリプトコッカス髄膜炎の培養陽性として定義されました。 クリプトコッカス・ネオフォルマンス 脳脊髄液から。 症例に関するデータは、臨床検査のための国家電子記録から収集されました。
2015年から2022年の間に、ボツワナではHIV感染者1440人中、1744件のクリプトコッカス髄膜炎が診断された（症例の15％は最初の診断から14日以上経過して再発した）。 症例のほぼ3分の2（65％）は男性で発生し、診断時の年齢中央値は38歳、診断時（診断から6か月以内）のCD4数中央値は48細胞でした。
国内の発生率は2015年から2022年の間に半減し、10万人年あたり15件から10万人年あたり7.4件に減少した。 リスクのある人口を HIV 感染者に限定すると、発生率も半減し、2015 年から 2022 年の間に 10 万人あたり 92 人から 49 人に減少しました。
2022年には、男性の発生率は女性の3倍でした（10万人あたり11.2対4）。
抗レトロウイルス薬の普及率が 5% 増加するごとに、発生率は 100,000 人年あたり 2.5 減少しました。 しかし、分析を 2 つの国立紹介病院に限定した場合、これらの施設には 2015 年以前からの長期的なデータがあったため、2017 年 1 月の全治療政策の実施後、クリプトコッカス髄膜炎症例の減少率に差はありませんでした。 。
研究著者らは、クリプトコッカス髄膜炎が依然として進行したHIV感染者の病気や死亡の頻繁な原因であるかどうかを確立するには、さらなる研究が必要であると述べている。
無視された病気？
最近の編集者のコメントでは、 ニューイングランド医学ジャーナル世界保健分野の主要3機関の研究者らは、治療成功の鍵となる指標としてウイルス抑制に重点が置かれているため、進行性HIVは無視される病気になる危険があると述べている。
日和見感染症を診断し治療するためのツールに関する研究が不足しているため、「問題を診断する能力が低下している」と著者らは述べている。 CD4数モニタリングを実施する検査室の能力は低下しているが、「進行性HIVを診断し、日和見感染症の診断と治療を導くために、ドナーは引き続きCD4検査を支援すべきであると考えている」と研究者らは結論づけている。
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#抗レトロウイルスの普及率が高いにもかかわらずボツワナではクリプトコッカス髄膜炎が続いている
2024-04-18 06:00:00