この後ろ向き傾向スコアマッチコホート研究では、CKD 患者は非 CKD 参加者と比較してリスク調整後の転倒事故率が有意に高かった。 この関連性は、感度分析とサブグループ分析全体にわたって一貫していました。
私たちの知る限り、これは中国のCKD患者の相当な全国サンプルにおける転倒の危険因子を包括的に調査した初めてのことである。 これは、国内でのCKDの蔓延を考慮すると特に適切です。 私たちの調査結果は、私たちの研究におけるCKD患者は一般集団よりも高齢である傾向があり、高齢が転倒の極めて重要な危険因子であると認識されていることを明らかにしています。 [11]。 高齢者の転倒は、骨折、生活の質の低下、独立性の喪失、死亡などの有害な結果と関連しているため、最も懸念されています。 高齢者の転倒は十分に注目されているにもかかわらず、CKD 患者は多くの場合、一連の併存疾患を抱えており、転倒に対する脆弱性がさらに高まる可能性があります。 したがって、私たちの研究には中年のCKD患者も含まれており、この集団における転倒のリスクを包括的に検査しています。 私たちの研究のサブグループ分析では、CKDを有する高齢者はCKDを持たない高齢者と比較して転倒率に統計的に有意な差を示さなかった。 対照的に、中年のCKD患者は非CKD患者と比較して転倒の発生率が高かった。 この違いは、中年のCKD患者では早期から始まる筋力低下と、高齢の非CKD患者では加齢に伴う虚弱に起因すると考えられ、これらが総合的に全体の転倒発生率の上昇に寄与していると考えられる。 ただし、この結論には、より大きなサンプルサイズでのさらなる検証が必要です。
私たちの調査結果は、CKD患者では非CKD患者と比較して転倒リスクが20％高いと報告された米国での以前の研究と一致しています。 [20, 21]。 他の既存の研究は、末期腎疾患患者、特に血液透析を受けている患者に焦点を当てており、初期段階の腎疾患患者の転倒に関する研究は限られています。 [14, 22]。 ただし、腎機能の低下だけでは転倒のリスクが大幅に高まるわけではないという研究結果があることは注目に値します。 [23, 24]。 CKD患者の転倒リスクの上昇に寄与する要因は、単に糸球体濾過率の低下だけではなく、CKDに関連する生理学的変化に起因している可能性があります。
転倒の原因には、急性の医学的問題（例、起立性低血圧、急性不整脈、一過性脳虚血発作）、活動性や平衡感覚の問題、家庭内での危険（例：濡れた床、不十分な照明）、薬物関連要因など、さまざまな原因があります。 中国の文化的習慣を考慮すると、人々は座ってトイレではなく、しゃがんでトイレを使用することがよくあります。 しゃがんだり立ち上がったりする動作は起立性低血圧を引き起こしやすく、転倒の危険性が高まります。 さらに、スクワットトイレを流すとバスルームの床が濡れて環境に危険をもたらし、転倒の危険性がさらに高まる可能性があります。 したがって、私たちは、座りトイレを使用しないと転倒のリスクが高まる可能性があると仮説を立てています。 [9]。 潜在的な影響を調整するために、便座の使用をモデルのリスク要因として組み込みました。
CKD患者では、慢性炎症、ビタミンD欠乏、タンパク尿などの要因が筋肉の減少に寄与し、筋力やバランスが損なわれ、転倒のリスクが高まる可能性があります。 [23, 25,26,27,28]。 さらに、慢性腎臓病患者は認知機能の低下を経験することが多いことが研究で示されており、これは私たちの研究と一致しています。 [29, 30]。 認知機能の低下は平衡感覚の障害に寄与する可能性があり、それによって転倒事故のリスクが増加します。 [31]。
この研究にはいくつかの制限があります。 まず、CKD は医師の自己申告による診断に基づいて定義されました。 その後、データの正確性を確保するために、2015 年の調査で実施した追跡評価でこれらの診断を検証しました。 ただし、一部の参加者がまだ診断されていない CKD を患っている可能性があります。 第二に、転倒事故は過去 2 年以内の自己申告による転倒事故に基づいて定義されており、怪我のない事故が見落とされたり忘れられたりする可能性があるため、記憶バイアスの可能性が生じます。 第三に、この研究の参加者は全員中国人でした。 したがって、私たちの研究結果を他の人種または民族グループに一般化するには限界があるかもしれません。 第 4 に、私たちの研究は地域環境内での自己申告による転倒に焦点を当てているため、これらの転倒事故の具体的な原因を正確に確認することができません。 急性の医学的問題、活動関連または平衡関連の側面、家庭内の危険、および転倒に寄与する薬剤関連の要因などの要因は、依然として解明されていません。 遡及的研究では交絡要素はよくあることですが、それらは私たちの調査結果にある程度の偏りをもたらします。 これらの制限を軽減するために、PSM、傾向調整 (PA)、過重み付け (OW)、二重ロバスト推定などの厳密な統計手法を実装しました。 こうした努力にも関わらず、私たちの研究には本質的に遡及的な性質があるため、偏見を完全に排除することは困難です。 私たちの発見の信頼性と一般化可能性を強化するために、今後の研究では、転倒に影響を与えるさまざまな要因を包括的に調査する広範な前向き研究を優先し、それによって私たちの結論のより完全な理解と検証を確実にする必要があります。 第五に、研究結果は自己報告による転倒に限定されており、股関節骨折/頭部損傷、痛み、生活の質の低下、独立性の喪失、死亡などの長期的な影響は含まれていません。 私たちは偶発的な出来事としての転倒の発生に主に焦点を当てています。 費用対効果を考慮すると、怪我を伴わない転倒も注目に値することは認識していますが、これらの結果を包括的に調査するには前向き研究が必要です。
1708106026
#慢性腎臓病患者の転倒リスク中国の健康と退職に関する縦断研究CHARLSの結果 #BMC公衆衛生
2024-02-16 17:48:00