今日公開されているNiceの2型糖尿病ガイドライン更新の推奨事項は、プライマリケアでのSGLT-2阻害剤の使用を強化し、これらの健康の不平等に対処します。
2024年に実施された素晴らしい分析により、イギリスの2型糖尿病患者のSGLT-2阻害剤処方の著しい格差が明らかになりました。この研究は、ほぼ590,000人の記録を調べているため、血糖値を下げる一方で心臓と腎臓を保護するこれらの薬物療法は、特に女性、高齢者、黒人または黒人の英国人には十分に処方されていません。
これらの不平等にいくつかの要因が寄与しています。高齢者の場合、薬物の相互作用に関する懸念は処方箋を制限する場合があります。女性の処方率の低下は、適格な人口の年齢分布を考えると、前者の要因がはるかに関連している可能性が高いが、尿路感染症（UTI）のリスクと妊娠の考慮事項に関連する可能性がある。 ASCVDを持つ黒人または黒人の英国人とASCVDを持つ地域の恵まれない人々の人々は、それぞれ22％と15％の処方箋を受け取っていました。
心臓病の患者だけでなく、すべての糖尿病患者の第一選択治療としてSGLT-2阻害剤を推奨するガイドラインを更新しました。更新されたガイダンスは、これらの処方格差をよりよく理解し、対処するための研究を求めています。
使用の増加の利点
研究からの素晴らしい発見（以下の詳細）は、SGLT-2阻害剤の取り込みの均一で安全な増加が、恵まれない地域や少数民族の人々に最大の利益をもたらすことを示唆しています。
ロンドンのチャットフィールドヘルスケアのGPパートナーであり、新しく公開されたタイプ2糖尿病ガイドラインのガイドライン更新の委員会委員長であるWaqaar Shah博士は、次のように述べています。 「それは主に患者にとってだけでなく、ヘルスケアシステムにとっても利点があり、健康の合併症に関連するリソースの使用を潜在的に削減する可能性があります。」
糖尿病 – 誰かが血液中にグルコース（砂糖）が多すぎる状態で、予算全体の約10％、1時間あたり100万ポンドのNHSの費用がかかります。糖尿病英国によると、毎週糖尿病が930以上の脳卒中、660の心臓発作、および英国で2,990件近くの心不全につながります。糖尿病へのNHS支出の60％が合併症の治療に向けられていると推定されています。
SGLT-2阻害剤とは何ですか？
ナトリウム – グルコース共輸送体2（SGLT-2）阻害剤は、2型糖尿病を治療するための1日1回の錠剤です。腎臓が体から余分な砂糖を除去するのを助けることにより、血糖値を下げます。また、心不全や心臓発作から保護することもできます。
2022型2型糖尿病のNICEガイドラインは、2型糖尿病と共存する慢性心不全（CHF）またはASCVDの成人にSGLT-2阻害剤を推奨しました。医師は、心血管疾患（CVD）を発症するリスクが高い人々の薬を検討することを助言しました。
低摂取
プライマリケアデータの分析により、SGLT-2阻害剤を処方された人の割合は低いことがわかりました。CHFの1人に比べて、併存aSCVDまたはCVDのリスクが高い5人に1人のみがこれらの医薬品の1人に対して現在の処方箋を持っていました。
糖尿病患者のすべての人のための第一選択治療としてSGLT-2阻害剤を推奨する更新されたガイダンスは、医療専門家の治療に対する認識を高め、すべての患者グループの取り込みを増やします。
アクセスの不平等
高齢者グループは、現在のSGLT-2阻害剤の処方を持っている可能性が低くなりました。
図1：イギリスでSGLT-2阻害剤処方を有する2型糖尿病患者の割合、年齢層および併存疾患
「年齢が経つにつれて、彼らは以前よりも多くの薬を服用している可能性が高くなります。副作用や薬物の安定したポートフォリオとの副作用や相互作用の懸念があるかもしれません。患者は、現在の糖尿病治療が機能している場合、新しい薬への切り替えに抵抗する可能性があります」とシャー博士は言いました。
健康の不平等も性別によって観察されました。併存した心不全を伴う女性の4人に1人（23％）は、男性3人に1人（35％）と比較して処方箋がありました。同様のパターンが、ASCVDまたはCVDリスクが高い女性で見られました。
図2：性別と併存疾患による、イギリスでSGLT-2阻害剤処方の2型糖尿病患者の割合
UTIとツグミは、この薬の一般的な副作用であり、女性での使用の低下に寄与する可能性があります。
「SGLT-2阻害剤は、妊娠中または母乳育児患者での使用が承認されていません。これは女性の処方を妨げる可能性があります」と、ノッティンガムのウェストブリッジフォードメディカルセンターのGPであり、プライマリケア糖尿病協会の秘書であるRahul Mohan博士は述べています。
白人よりも黒人または黒人のイギリス人の割合が低い人は、白人よりも処方箋を持っていました。これは、すべてのグループ（ASCVD、CHF、またはCVDリスクが高い）で当てはまりましたが、違いは年齢や性別よりも小さかったです。
CVDリスクが高い患者の中で、白人の21％と比較して、黒人または黒人の英国人の16％が薬を処方されました。
図3：イギリスでSGLT-2阻害剤の処方箋を持つ2型糖尿病患者の割合、民族性と併存疾患による
追加のモデリングでは、2型糖尿病とASCVDの70〜79歳の人は、18〜39歳の人と比較して現在の処方のオッズの半分未満であり、女性は男性のオッズを2/3にしたことがわかりました。黒人と黒人のイギリス人は、白人よりも現在の処方箋を持っている可能性が22％低かった。さらに、この分析では、最も恵まれない地域に住んでいる患者は、最も恵まれない地域の患者よりも約15％低い処方箋の可能性があることがわかりました。 2型糖尿病とCHFの患者のモデルでも同様の結果が観察されました。
「より高い剥奪と特定の少数民族グループの地域に住んでいる人々は、私たちが「めったに聞こえない」グループと呼んでいるものです。彼らは医師を訪問するか、任命に頻繁に出席する傾向があります。
「私たちは、これらのグループに到達するためにサービスを提供するより革新的な方法を考案し、患者が治療計画に従うのを助けるために教育と力を与えなければなりません」と彼は付け加えました。
適切な処方を奨励します
調査結果は、本日公開された2型糖尿病ガイドラインの医薬品の更新に通知しました。
シャー博士は言った：「私たち [NICE’s independent committee] この不平等の理由を正確にある程度の粒度をとって理解したいので、研究の推奨事項を作成しました。その研究では、将来の推奨事項を知らせるために使用できる回答が生成されると思います。」
分析からの証拠は明らかです。対処する必要がある処方ギャップがあります。本日公開されているガイドラインの更新は、SGLT-2阻害剤の公平な取り込みを増やすのに役立ちます。これは、深刻な健康上の合併症を予防できることがわかっています。 Niceは、これらの研究の推奨事項を通知するためにこの現実世界の証拠を使用して、健康の不平等をさらに減らすための強力なデータをもたらします。
ニースの最高医療責任者、ジョナサン・ベンジャー教授
ローカルレベルでのいくつかのイニシアチブは、SGLT-2阻害剤の適切な処方を奨励することを目指しています。
モハン博士は、ノッティンガムとノッティンガムシャーの統合ケア委員会（ICB）のさまざまな分野でのトレーニングセッションをリードしています。
このトピックに関するプライマリケア学習イベントは、サウスヨークシャーやロンドンを含む他の地域でも行われています。
また、専門家は、SGLT-2阻害剤を安全に使用することの重要性を強調しました。それらは、糖尿病性ケトシドーシス（DKA）のリスクに関連しており、これは予防可能で致命的な状態です。
Song博士は次のように述べています。「SGLT-2阻害剤をさらに使用する必要がありますが、糖尿病性ケトシドーシスのリスクを最小限に抑えるために安全に行う必要があります。低カロリーの食事をしている人や手術に行く人は、この薬を避ける必要があります。
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#2型糖尿病のSGLT2阻害剤の処方箋を受け取る可能性が低い女性高齢者黒人国立健康臨床卓越性研究所ニース
2025-08-21 10:08:00