嚥下障害は、誤嚥、栄養不足、脱水症などのさまざまな臨床合併症を引き起こします。脱水症はよくある合併症であるにもかかわらず、あまり注目されていません。加齢に伴い、嚥下障害のある高齢者では脱水症状が 26 ～ 39% の割合で発生することが多くなります。 [22]。私たちの調査結果は、嚥下困難のある高齢者では、老人外来を受診するそのような困難のない高齢者と比較して、脱水症の有病率が高い（Posm > 300）ことを示しています（Posm の場合は 29% 対 21%、Posm の場合は 57% 対 55% > 295）。最近の研究では、Posm 295 を超えるカットを受け入れた患者の嚥下障害における脱水症の有病率は 43.9% であると計算されたことが報告されました。私たちの研究で割合が高くなっている理由は、患者の平均年齢が高いためである可能性があります。 (78 年対 63 年)。私たちは、嚥下困難クリニックで治療を求めた高齢患者の 55% (Posm > 300 の場合) が脱水症状を起こしていると判断しました。これらの観察された割合は、高齢者の場合は脱水症状を無視すべきではなく、特に嚥下困難を訴える人では考慮すべきであることを示しています。
特に高齢者の脱水リスクに寄与する主な要因は次のとおりです。機能状態の変化、特に運動障害や障壁。認知障害およびコミュニケーション障害。摂食障害（口腔咽頭嚥下障害）。そして薬の影響 [23]。 Liらによって行われた研究結果によると、嚥下障害患者では脱水症の発生率が高いという。高齢、利尿薬やベータ遮断薬などの薬剤使用量の増加、機能状態の低下、水分摂取量の減少は、嚥下障害のある入院患者の脱水症状を引き起こす重要な要因です。 [24]。文献における嚥下障害と脱水症の関係を調査する研究は、主に脳卒中患者に焦点を当てています。脳卒中の急性期および慢性期に観察される嚥下障害は、摂食パターンの変化により脱水症状を引き起こす可能性があります。 [25]。さらに、疾患のメカニズムにより発症する神経因性嚥下障害も脱水症状に影響を与えると考えられています。 [26]。私たちの研究では、急性脳卒中症例は調査対象となった老人外来から除外されています。これまでの研究は、外来患者ではなく入院施設における嚥下障害の調査に焦点を当てていた。私たちの研究は、嚥下障害との関係を確立し、外来患者の環境で実施されるという点でユニークです。
高齢者の脱水症の危険因子は非常に多様であり、存在する危険因子が多いほど脱水症の可能性が高くなります。高齢者は年齢を重ねるにつれて、体内の総水分率が減少し、脱水症状を起こしやすくなります。低血圧または低血液量に対する代償反応の低下により、高齢者では若年者に比べて脱水症状のリスクがさらに高まります。残念ながら、特定の病状は高齢になるとより一般的になります。錠剤を飲み込むのが難しい場合は嚥下障害の兆候である可能性があり、薬剤自体が問題の一因となる可能性があります。 2,000 種類以上の薬剤が口渇 (口腔乾燥症) を引き起こしたり、抗コリン作用機構を通じて下部食道括約筋の弛緩に影響を及ぼしたりする可能性があります。 [27]。さらに、私たちの研究では、嚥下障害患者は日常生活活動に依存している可能性が高いことがわかりました（バーセル指数で評価）。機能障害と嚥下障害の間には双方向の関係がある可能性があります。嚥下障害患者は十分な水分と食物を摂取できません。それは患者をさらに依存させる可能性があります。一方で、機能障害のある患者は、水分摂取を介護者に依存することが多いため、脱水状態になる可能性があります。さらに、摂食嚥下障害患者では抑うつ症状がより一般的であることもわかりました。実際、嚥下障害は、心理社会的健康や生活の質の低下と独立して関連しています。うつ病を引き起こす可能性がある [28]。
一方、オーラルフレイルとサルコペニア性嚥下障害との関係は、高齢者において特に重要です。文献によると、オーラルフレイルとサルコペニア性嚥下障害は嚥下機能に悪影響を及ぼし、それにより水分摂取量が減少し、脱水症を引き起こす可能性があると示唆されています。高齢者では、筋肉量と筋力の低下により咀嚼筋と嚥下筋が弱くなり、嚥下困難（嚥下障害）が生じます。これにより、水分摂取がより困難になり、脱水症状のリスクが高まります。逆に、嚥下障害や脱水症状もオーラルフレイルやサルコペニア性嚥下障害の進行に寄与する可能性があります。脱水は筋力をさらに低下させ、サルコペニアを悪化させる可能性があり、栄養失調と組み合わせると口腔の筋肉の低下につながる可能性があります。この悪循環は、高齢者の嚥下機能の進行性の低下を引き起こし、全体的な健康状態を悪化させる可能性があります。 [29, 30]。
私たちは本研究の限界を認識しています。断面図の設計では、明確な因果関係を確立することができません。その結果、嚥下障害や脱水症などの結果が特定の危険因子によって直接引き起こされているかどうかを完全に評価することは困難です。 EAT-10 は器具嚥下検査において高い特異性と感度を備えていますが、嚥下障害の診断に使用することは私たちの研究の限界です。ビデオ透視嚥下研究を使用した将来の縦断的研究は、これらの関係の時間の経過に伴う進行をよりよく理解するのに役立つでしょう。私たちの研究は外来患者のみに焦点を当てていたため、結果の一般化可能性が制限されていました。外来患者は通常、それほど重度ではない臨床症状を持つグループを代表しており、その結果が入院患者や介護施設の患者など、より重篤な患者集団にも同様に当てはまるかどうかを判断するのは困難な場合があります。脱水症状の診断は本研究と同様に計算法に基づいて行うことができるが、 [12]。最後に、オーラルフレイルとサルコペニア性嚥下障害の直接評価が存在しないことは、我々の研究のもう一つの重大な限界である。これらの状態が、特に高齢者における嚥下障害や脱水症に与える潜在的な影響を考慮すると、これらの要因を評価しなかったことが、我々の発見の解釈の深さを制限した可能性があります。この研究には多くの利点があります。これは、高齢者の嚥下障害の脱水とそれらの関係について包括的な証拠を提供する最初の研究です。第二に、サンプルグループのサイズが包括的な研究を行うのに十分な大きさであったことです。
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2024-10-26 10:31:00