敗血症の高齢患者 12,069 人のうち (平均 [SD] 年齢、77.0歳 [7.6] 年。 6105 [50.6%] 女性）、1976 年に ICU に入院した女性（16.4%）は低カリウム血症（血清カリウム濃度 5.0 mmol/L）を患っていました。すべてのグループにわたって、患者の大部分は白人 (81.1% ～ 82.4%) でした (表 1)。
カリウム群間でベースライン特性に有意な差が観察されました。高カリウム血症（> 5.0 mmol/L）の患者は女性である可能性が高かった（55.28% vs 52.03% vs 41.22%; PP P P P P P 2; P
単変量解析 (表 2) では、血清カリウムは死亡リスクの増加と有意に関連していました (OR 1.65、95% CI 1.54 ～ 1.77、 P80年 vs 1.54 [95% CI, 1.34–1.76] 年齢 ≤ 70 歳）。この関係は女性の間でも同様でした（OR、1.70 [95% CI, 1.54–1.87]）と男性患者（OR、1.61） [95% CI, 1.46–1.78]）。この関連性は、CHF の有無にかかわらず、さまざまな併存疾患サブグループにわたって持続しました (OR、1.53) [95% CI, 1.24–1.88] と1.67 [95% CI, 1.55–1.79]それぞれ)、AKI(OR、1.40 [95% CI, 1.25–1.56] と1.71 [95% CI, 1.56–1.87]それぞれ）、糖尿病（OR、1.54 [95% CI, 1.35–1.77] と1.71 [95% CI, 1.56–1.85]それぞれ）。血清カリウムと死亡率の関係は、さまざまな SOFA スコア カテゴリにわたって一貫していました。この関連性は、さまざまな関連性の強さで、ほとんどの検査パラメータにわたって持続しました。腎機能は特に顕著な違いを示しました：血清クレアチニンが正常（≤ 1 mg/dL）の患者では有意な関連性は示されませんでした（OR、0.96） [95% CI, 0.75–1.22]; P= 0.723)、一方、中等度 (1 ～ 2 mg/dL) および重度 (> 2 mg/dL) の腎機能障害を持つ患者では、有意な関連性が示されました (OR、1.63 [95% CI, 1.43–1.86] および OR、1.38 [95% CI, 1.25–1.51]それぞれ）。同様に、eGFR カテゴリーごとに層別化した場合、eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m2 の患者は有意な関連を示さなかった（eGFR ≥ 60: OR、1.13 [95% CI, 0.90–1.41]P = 0.301 であるのに対し、eGFR 2 を持つものは有意な関連性を示しました (eGFR P = 0.080)。これはおそらくこのサブグループ (n = 522) のサンプル サイズが小さいためです。
多変量解析では、血清カリウムは 28 日 ICU 死亡率と有意な関連性を示しました (表 3)。連続変数として分析した場合、血清カリウムの各 1 mmol/L 増加は、未調整モデルにおける死亡率のより高いオッズと関連していました (OR、1.65 [95% CI, 1.54–1.77]; PP P P = 0.001)。血清カリウムレベルを分類する場合、高カリウム血症（> 5.0 mmol/L）の患者は、正常なカリウムレベル（3.5 ～ 5.0 mmol/L）の患者と比較して、死亡リスクが大幅に高いことが示されました。この関係はすべての調整モデルで強固で、未調整モデルの OR は 2.72 (95% CI、2.34 ～ 3.15)、完全調整モデルでは 1.45 (95% CI、1.11 ～ 1.88) でした (P = 0.007)。特に、低カリウム血症患者（3.5 ～ ≤ 4.0、> 4.0 ～ ≤ 4.5、> 4.5 ～ ≤ 5.0、および > 5.0 mmol/L）の患者では、これら 5 つの分類された血清カリウム グループを順序変数として分析すると、完全に調整されたモデル（または1.12、95% CI 1.04–1.21、P = 0.004)(表 S2)。モデル 4 および 5 で腎機能の代替尺度として eGFR を組み込んだ追加の感度分析を実施しました (表 S3)。モデル 4 では、年齢、性別、eGFR で調整すると、血清カリウムが 1 mmol/L 増加するごとに、28 日間 ICU 死亡リスクが 39% 増加しました (OR 1.39、95% CI 1.29 ～ 1.50、P
一般化相加モデルを用いた分析により、多変数調整後の血清カリウムと 28 日 ICU 死亡率との間に有意な線形相関があることが明らかになりました (χ2 = 10.73; P = 0.001) (図 2)。この発見は、3 ノット (全体: χ2 = 11.97、P = 0.003、非線形性: χ2 = 0.32、P = 0.574) (図 S1) と 4 ノット (全体: χ2 = 12.42、P = 0.006、非線形性: χ2 = 0.574) の両方を使用した制限付き 3 次スプライン解析によって確認されました。 0.79、P = 0.675)(図S2)、非線形性の非有意なテストにより、主に線形の関係がさらに裏付けられました。さらに、血清クレアチニンを eGFR に置き換えて完全に調整したモデルを使用した滑らかな曲線フィッティング分析でも、血清カリウム濃度と 28 日間 ICU 死亡率との間に統計的に有意な関連性が示されました (χ2 = 9.013、P = 0.003) (図 S3)。さらに、ロバスト性を評価するために、血清クレアチニンを eGFR に置き換えた制限付き三次スプライン解析により、3 ノット (P-overall = 0.006、P-非線形 = 0.562) (図 S4) と 4 ノット (P-overall = 0.015、P-非線形 = 0.742) (図S5)。
図2
平滑化スプラインを使用した一般化加算モデルを使用して、高齢敗血症患者の血清カリウム濃度と 28 日間 ICU 死亡率との関連性を分析しました。実線は近似曲線を表し、影付きの領域は 95% 信頼区間を示します。 X 軸は血清カリウム レベル (mmol/L) を示し、Y 軸は 28 日 ICU 死亡率を表します。血清カリウムの平滑化項は統計的に有意でした (χ2 = 10.73; P = 0.001; 有効自由度 = 1.00)。モデルは、年齢、性別、血清クレアチニン、民族性、人工呼吸器、透析、転移性がん、うっ血性心不全、アルブミン、急性腎障害、続発性臓器不全評価スコア、血中尿素窒素、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、肺炎、BMI、pH、カルシウム、ナトリウムについて調整されました。
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#高齢敗血症患者における血清カリウムと28日死亡率との関連多施設コホート研究 #BMC #老年学
2025-11-12 16:25:00