重度の妊娠合併症と母親への影響

CMAJ（Canadian Medical Association Journal）に掲載された新しい研究によると、重度の妊娠合併症のモニタリング期間を延長すると、従来の出産に焦点を当てたモニタリングでは症例の40％以上が見逃されることが示され、モニタリングを妊娠から産後6週間まで延長した。

重症母体罹患率 (SMM) とは、死亡、入院の延長、または長期の障害を引き起こす可能性がある妊娠中の合併症を指します。カナダの現在の慣行では、分娩中および分娩中のSMMの症例を監視および報告していますが、証拠は、監視期間を妊娠から産後6週間まで延長することで利益が得られる可能性があり、世界保健機関のガイダンスと一致する可能性があることを示唆しています。

これらの発見は、妊産婦死亡のほとんどが分娩期間外で発生し、47％が産前期、46％が産後であることを示すオンタリオ州の検視官のデータとも一致している。

マクマスター大学、ハミルトン・ヘルス・サイエンス、セント・ジョゼフ・ヘルスケア・ハミルトンの研究者らが主導したこの研究は、独立した非営利研究・分析機関であるICESのリンクされた管理および臨床登録データを使用して、2012年4月1日から2021年3月31日までのカナダのオンタリオ州における妊娠20週以降のすべての出生を調査した。研究チームは調査期間を妊娠から産後6週間まで延長し、より広い期間を対象とした。約110万人の出生のうち、SMMの発生率は出生1000人あたり27.24人で、これはカナダでは毎年1万人近くがこうした重度の母体合併症を経験していることになる。

研究結果:

• 重度の出血、重度の子癇前症、および敗血症が最も一般的なタイプの SMM でした。急性虫垂炎と敗血症は、それぞれ産前と産後の期間で最も一般的な SMM イベントでした。

• SMM イベントの 16% は出生前に発生し、55% は分娩中、29% は産後 6 週間に発生しました。

• SMM イベントを経験した人のうち、19% が救急外来を受診しましたが、そのほとんどは産前産後の時期でした。

• SMM のリスク要因は、イベントがいつ発生したかによって異なります。たとえば、分娩中および産後の合併症発生率は最年少と最年長の親の間で最も高かったが、分娩前の妊娠合併症は特に 15 ～ 24 歳の親に多かった。

• すべての時期における SMM に関連する共通要因には、初妊娠、母親の人種、既往症、多胎妊娠、移民ステータス、低所得、地方/遠隔地居住、妊娠中の薬物使用、暴行が含まれます。

• 1 型糖尿病は出生前 SMM と最も強い関連がありました。

「私たちの調査結果は、ほとんどの妊産婦死亡は出産中に起こらないという知識と組み合わせると、分娩期間だけに焦点を当ててもSMM（および妊産婦死亡）を認識、予防、または対応するには十分に役立たないことが強調されています」と著者らは書いている。 「その結果、母体敗血症を特定し予防するための外来監視が正当化され、リスクの高い個人に対する産後の自宅モニタリング（心拍数、血圧など）が同様である。」

著者らは、SMMは支援を必要とする重要な医学的および公衆衛生上の問題であり、妊娠中の監視期間を延長することで、より多くの予防可能な重症母体疾患を捕捉できると強調している。

「これらの調査結果は、特にSMMリスクが高い人々の間で、利用しやすくタイムリーな産後ケアの重要性を強調しています。オンタリオ州では、プライマリケアへのアクセスが最適ではなく、産褥期の外来産科ケアへのアクセスが減少しているため、多くの人が出産後に適切なケアを受けられないままになっています。」 nH