「現在の議論の中で、健康、教育、雇用にどのようなスペースが与えられるかを見るのは興味深いでしょう。」 写真提供: ゲッティイメージズ
選挙シーズンが始まると、マニフェストの雨が降り注ぐことになるだろう。 マニフェストは、人々が選挙で選ばれた政党に責任を負わせることができるだけでなく、政党の考え方や優先事項を反映しているため、有用な文書です。 大きな賭けと現在の競争的福祉主義への傾向を考慮すると、2024 年のマニフェストには突飛な約束が含まれることが予想されます。 寺院や消費財の流通に目がくらんでいる現在の言説の中で、健康、教育、雇用にどのようなスペースが与えられるのかを見るのは興味深いことだろう。
政治的展望
インド人民党（BJP）とインド国民会議の2014年と2019年のマニフェストの保健セクションには、共通点と相違点が示されている。 両氏は、一次医療制度の刷新、国民皆保険の確保、人的資源の拡大、テクノロジーの利用拡大などに言及した。 相違点は、議会が国民が権利として享受する権利があり、国家が提供する義務がある公共財としての健康を強調しているのに対し、インド人民党は健康を社会的健康によって緩和された市場ベースの価格設定による官民パートナーシップを通じて提供される商品とみなしていることであった。保険。
長年の停滞の後、統一進歩同盟（UPA）と国民民主同盟（NDA）は針を前進させた。 UPA の下で、国家農村保健ミッションは 3 倍に増額された資金を得て、インド農村における医療提供能力の強化を目指しました。 5,000 人の技術職員と 100 万人の地域医療従事者が配置され、アーンドラ・プラデーシュ州の人口の 80% をカバーする初の社会健康保険プログラムと並行して、初の大規模な成果報酬が導入され、他の 13 州にも急速に拡大しました。
NDA は、インド医療評議会 (MCI) を廃止し、国家医療委員会 (NMC) を設立することで政策の継続性を確保し、資本投資により地方の医療インフラをさらに強化し、社会健康保険を拡大し、戦略的購買を行うための国家保健局を設立しました。公共部門と民間部門からのサービスの組み合わせ。 NDA はまた、さらに 317 の医科大学を設立し、医師定員を 1,09,948 に倍増させた。 総額では予算が増加したが、GDP 比で見ると、UPA と NPA に基づく公共支出は平均 1.2% 付近で推移しました。
ご覧のとおり、この措置は印象的ではありましたが、段階的なものであり、長年にわたって歪められ機能不全になっていた医療制度の構造自体を改革するという深刻な問題には対処していませんでした。 ２０年って長いですね。 同様の経済力を持つ他の国々も、期間の半分以内に重要な成果を達成しました。 たとえば、タイは 2000 年に国民皆保険を導入し、国民の経済的負担を大幅に軽減しました。 疾病の発生率、妊産婦および乳児の死亡率が減少し、特に一次および二次医療において公共の分娩システムの優位性が強化されました。 トルコも 2003 年に医療変革プログラムを導入し、そのもとで兼業（政府の医師が個人診療も行うことができる）を禁止し、病院のベッドを 5 万床追加し、看護師と医師の数を 2 倍にすることで公衆衛生インフラを強化し、民間医療機関のセクターの存在感は 20% に制限されています。
インドの妊産婦死亡率は、出生10万人あたり38人という世界平均の3倍であるため、インドの道のりは長い。 一次および二次の医療インフラは脆弱であり、人材が深刻に不足しています。 ビハール州などの州では依然として人口2万人当たり1人の医師が勤務している。 その一方で、病気や病気の軽減の95％は一次および二次レベルで対応できるものの、政策の焦点は三次センターでの医療に移っているようだ。
回復力のある統合プライマリ ヘルスケア
基盤の強化は、指定された集団の疾病プロファイルとともに地域社会の監視と人口統計データが統合され、現在および将来の集団の健康ニーズに対処するために必要な適切なスキルミックスの計画を可能にするため、非常に重要です。 良好な医療施設のマッピングと認定により、アクセス ポイントの拡大が可能になります。 サービスのパッケージを詳しく説明し、コミュニティにその権利を知らせることは、説明責任を高めるのに役立ちます。 このような措置を調整的かつ適切に順序立てて実行するには、患者の流れと患者ケアの継続性を調整する強力な地域能力が必要です。
このような改革プロセスの成功例には、計画に対する意図的な実行が示されています。 タイでは 2000 年にユニバーサル・ヘルス・カバレッジを開始し、計画された戦略は終了しました。 タイでは長年にわたって強力な人事政策が実施されてきました。 2000 年までの 5 年間、タイは予算の 4 分の 3 を、質の高いケアを提供できる地方レベルの医療インフラの構築に費やしました。 それと比較すると、インドの UHC 戦略は、特に専門家と看護師の深刻な供給不足を背景に、インフレ的なサービス報酬モデルで運営されている民間部門からサービスを購入するかどうかにかかっている。 市場の大規模な失敗と統治能力の低下により悪化しているため、民間部門に期待を寄せるのは賢明とは言えません。
政治経済を考慮すると、医療制度の改革と再構築は簡単ではありません。 私たちは、高級病院、ハイテク診断、デジタル化へのこだわりから脱却する強い政治的リーダーシップを必要としているだけでなく、基礎から同期して改革に取り組むために、果敢に挑戦する勇気も必要としています。 「目的に適した」システムを設計し導入することは、医師がチームや地方で働くように医療カリキュラムに変更をもたらすことを意味する（ムダリアル氏が1959年の報告書で行った勧告）。 二重診療の禁止、機能の委任、新しい幹部の創設、機能を明確にしたチームの構築など、より公平な入院ポリシーと人事ポリシーを設けることで、地域社会/患者のアウトカムに基づいた医療システムが確保されます。 資金調達と連動した成果データに基づいてパフォーマンスを評価するITシステムとモニタリングシステムを確立することで、効率を高め、投資を最適化します。 このようなシステムが意味するのは、公平性、人間の尊厳、信頼の価値を尊重する積極的な説明責任の枠組みの中で、分散化と運用の柔軟性の概念を前提としているということです。
今後の課題
課題は、現在の医療システムを理解し、既存のスタッフの研修とスキルアップによって地区レベルでの実施能力を構築しながら、改革のプロセスを設計する想像力を持つことです。 同時に、新しい組織的能力とリソースを注入する必要があります。 各州の能力レベルが異なるため、このようなプロセスの構築には時間がかかります。 うまく行えば、入院の必要性を少なくとも 30% 削減でき、病気の発生率 (食事や運動などのライフスタイルの変化をもたらすことにより)、および次のような理由で増加する可能性のある自己負担額を削減できます。インドの若者の 20% は多発性疾患と高齢化に苦しんでおり、合わせてより多くの薬や診断薬を消費しています。
私たちの政党はマニフェストの中でそのようなプロセスに取り組むことができるでしょうか？ それとも、それは大きな質問なのか、それが問題です。
K. スジャータ・ラオはインド政府の元連邦保健長官です。