NPRのスンヌ・レベッカ・チョイ
医師に正直に答えてもらいたい医学的な質問はありますか?ニュージャージー州カムデンの家庭医、マラ・ゴードン博士が読者の健康に関する質問に毎月答えています。下記までご連絡ください: [email protected]。
質問: 最近、年に一度の健康診断で高血圧の検査を受けましたが、医師は薬の投与を開始しませんでした。この状況を維持するにはどうすればよいでしょうか?自宅で血圧を測定する必要がありますか?
医師は高血圧を「サイレントキラー」と呼んでいます。それは、深刻な医学的問題を引き起こす可能性があるためですが、高血圧の人は多くの場合、全く問題ないと感じているからです。
怖いですよね？治療しなければ、高血圧は心臓発作、脳卒中、腎臓病のリスクにさらす可能性があります。それも非常に一般的ですが、 世界中の成人の推定 31% が罹患している。私の患者の多くはこの致命的な状態を抱えて歩き回っていますが、プライマリケアの予約に来るまではわかりません。
そのため、定期的に血圧を測定することが重要です。米国予防サービス特別委員会（予防医療に関するガイドラインを発行する超党派の政府機関）は、次のように示唆しています。 18歳以上の成人は全員検査を受ける 高血圧の場合は医師の診察室で血圧検査を受けてください。 （彼らは頻度について強い推奨はしていませんが、40歳以上の人は少なくとも年に1回はこれを行うのが合理的だと述べています。）
しかし皮肉なことに、診療所で血圧を測定することが高血圧を診断する最良の方法であるとは限りません。診断を正しく行うことは、想像しているよりも困難です。
この一見複雑な状態についてどのように考えるかを詳しく見てみましょう。
高血圧は診断が難しい場合があります
オフィス内での測定が推奨されていますが、 画面 高血圧の場合、それは誰がリスクにさらされているかを特定することを意味しますが、実際に高血圧を診断することは別の問題です。
それは高血圧の定義が次のようになっているからです。 繰り返された 高血圧の測定値は 1 つだけではありません。血圧が 1 日を通して変動するのは正常です。
「血圧は非常に動的な測定値です」とニュージャージー州の家庭医でニュースレターの執筆者であるライアン・マコーミック博士は言う。 調べた。 「一日中、分刻みで上がったり下がったりします。」
診療所や救急治療室で血圧を測定すると、ストレスや痛みが原因で血圧が高くなることがよくあります。これは正常な生理学的反応である可能性があります。
」マコーミック氏は、「あなたはスポットライトを浴びているのです。それは非常に不安を引き起こす可能性があります。」と語った。
この現象には「白衣高血圧」という名前があり、医師の白衣を見ると緊張して血圧が上がるという意味です。白衣高血圧になりやすい人 真の高血圧を発症するリスクが高いしかし、それらは同じものではありません。
数値が高いと言われたにもかかわらず、医師がすぐに投薬を勧めなかったのはこのためです。
その高血圧測定は 1 つのデータ ポイントにすぎませんでした。自信を持って高血圧を診断するには、医師はさらに多くのことを必要とします。
自宅で確認中
自宅で血圧をチェックすると、年に 1 回の医師の診察時に得られる個別の血圧測定値に貴重なデータを追加することができます。
誰もが血圧計を買いに出かける必要があるわけではありません。しかし、医療現場で数値が高いか境界線に達したことがある場合は、自宅で時々モニタリングする価値があるかもしれません。
2025 年に、米国心臓病学会は次のように発表しました。 最新の高血圧ガイドラインそして彼らは、家庭での測定値が「患者の真の通常の血圧レベルを検出する精度と精度」を高めると指摘している。
マコーミック氏は、診察室で血圧の測定値が高い患者を見かけたら、週に数回自宅で血圧を測定することを勧めると語った。その後、再び診察に戻ったときに、一緒にデータを確認して、患者の診断が正しいかどうかを判断します。
「それは家庭医としての贅沢です」とマコーミック氏は私に語った。 「ER で彼らに会っているだけではありません…継続性があり、理想的には自宅でのモニタリングが可能です。」
適切なテクニック
血圧を病院で検査する場合でも、自宅で測定する場合でも、適切な技術が重要です。
たとえば、腕に対して小さすぎるカフを使用すると、 収縮期血圧 測定値は20ポイント近くずれています。 (これは心臓が収縮しているときの血圧を反映する最高の数値です。)
米国心臓協会はいくつかの手順を推奨しています 血圧の測定値ができるだけ正確であることを確認するため。
まず、血圧を測定する前に少なくとも30分間はカフェイン、運動、喫煙を避けることが推奨されています。そして必ずおしっこをしてください！膀胱が満杯になると血圧が確実に上昇します。
また、テスト前には少なくとも 5 分間は静かに休む必要があります。これは私自身の診療でよく見られる間違いの 1 つです。人々は約束の時間に急いでいて、落ち着くための十分な時間が与えられていません。足を床に置き、背中を椅子に支えて座る必要があります。
そして、おしゃべりはしないでください！あなたも血圧を測定する人も、測定中に雑談をしてはいけません。
どのカフスが最適ですか?
自宅で使用するカフを購入する場合は、市場にたくさんあります。 オムロンのカフス数種類 科学的研究でも検証されており、 マイクロライフのモデル。どのブランドを使用すればよいかわからない場合は、医師に相談してください。
適切なサイズのカフを使用することが重要ですが、それを判断するのは難しい場合があります。ガイドラインではカフブラダー（腕を絞ったときに膨らむ部分）を推奨しています。 それは腕周りの 75% ～ 100% の長さです。全体が二の腕を1.5周ほど楽に包み込む程度です。腕周りが非常に大きい人 円錐形の袖口が必要な場合があります 一般的に見られる円筒形の袖口ではありません。
袖口は素肌の上に置く必要があるため、医師の診察を受けるときは半袖を着用してください。また、測定するときは、腕を心臓の高さで支え、理想的にはテーブルの上に置きます。
リストカフの使用はお勧めしません。良好な測定値を得るには、カフが上腕を囲む必要があります。そして、いわゆる「カフレス」血圧モニタリング手法 – たとえば、Apple Watch を使用して血圧を推定する方法 – は正確ではないため、医師は現在それらの使用を推奨していません。
投薬を開始する時期
過去 10 年間にわたり、医師たちは高血圧を再定義してきました。
変化は、 増え続ける研究内容 これは、血圧目標を下げることが、心臓発作や脳卒中などの重篤な心血管イベントの予防に役立つことを示しています。米国心臓病学会は次のように定義しています。
- 正常な血圧: 120/80未満
- 測定値の上昇 = 120-129/80
- 高血圧 = 130/80 以上
私は通常、少なくとも 1 か月にわたって複数回の血圧測定値が高血圧範囲にある場合、患者に投薬を開始するよう勧めます。治療の目標は、血圧を130/80未満にすることです。
場合によっては、新しい患者の測定値が非常に高い場合があります。そのようなシナリオでは、適切な技術を使用して血圧測定を繰り返し、正確であることを確認します。本当に血圧が高いと確信できれば、何度も血圧を測定しなくても、すぐに薬を処方します。特に、患者が再度血圧検査を受けるのが難しいのではないかと心配な場合には、これを行います。
自宅で 130/80 を超える測定値が複数ある場合は、医師の診察を受け、治療の選択肢について相談する必要があります。
治療目標は年齢によって異なります
高齢の患者の場合、私は高血圧の積極的な治療を中止することがあります。多くの医師は、高齢者の血圧値を少し高くすることを推奨していますが、これは次のようなプライマリケア機関のガイドラインによって裏付けられています。 米国内科医協会および米国家庭医学会。
それは、強力な血圧治療による害が利益を上回る場合があるからです。血圧の薬を服用すると、めまいを感じることがありますが、これは通常、若い患者ではそれほど顕著ではありません。しかし、高齢者の場合、立ちくらみが原因で転倒する可能性があり、骨折や頭部損傷などの重大な結果を招く可能性があります。
血圧の薬も電解質異常を引き起こす可能性があり、高齢の患者では生命を脅かす可能性が高くなります。
高血圧を集中的に治療する正当な理由はたくさんありますが、その効果は長年にわたって蓄積されます。 40歳の患者の場合、積極的な高血圧治療により、60歳時の心臓発作や脳卒中を防ぐことができます。しかし、95歳でおそらく余命10年未満の患者の場合、薬の副作用が当面の害を引き起こす可能性がありますが、長期的な利益はそれほど明確ではありません。
予防が最良の薬です
定期的な運動とアルコールの摂取量を減らすことが効果的です リスクを軽減する 高血圧の発症。
高血圧は「精神状態、気分、ストレスレベル、食事、運動など、非常に多くの事柄によって情報と影響を受けます」と家庭医のマコーミック氏は言う。
ダイエットというと、 高血圧（DASH）を阻止するための食事アプローチ 食事計画は研究に裏付けられた効果的なものです。野菜、果物、繊維、全粒穀物を重視しています。
ナトリウム摂取量を減らすことは効果的ですが、塩分を完全にカットする必要はありません。それが時には裏目に出ることもあると気づきました。私の患者さんが、味が薄すぎると家庭料理を諦めるのを見てきました。代わりに、超加工食品を減らし、新鮮な食材を使っておいしい食事を自宅で作る習慣をつけることをお勧めします。
ストレスを軽減することも重要です（もちろん、言うは易く行うは難しですが）。 ACC が推奨する積極的なストレス管理手法がいくつかあります。 超越瞑想 そしてヨガ。
しかし、上記のことをすべて行ったにもかかわらず高血圧と診断された場合は、自分を責めすぎないでください。 高血圧は遺伝性の強い病気です。薬は、血圧を健康なレベルまで下げるための重要なツールです。
マラ・ゴードン博士はニュージャージー州カムデンの家庭医です。彼女はニュースレターを書いています。 あなたの友人の医師。
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2026-03-17 10:00:00