胴 – 足をつなぐ「移動動作に核心」である関節
高齢者、転倒による股関節骨折「非常に危険」
上級総合病院はがん中心に転換中
整形外科「手術室縮小、手術遅延」発生
低い数のせいで「将来の人材需給」赤信号
「超高齢時代需要増加…制度整備時給」
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股関節骨折は単なる骨折ではない。挙動が不可能になり、褥瘡、肺炎、敗血症、心血管系合併症が相次いで発生する。ゲッティイメージバンク
股関節骨折患者が時々手術を受けられず、病院を離れる事例が増えている。上級総合病院の構造転換政策と医療人力難がかみ合い、高齢化時代最も緊急の外傷手術の一つである股関節骨折治療の接近性が急速に低くなっているという懸念が高まっている。
歩いて走り、座るあらゆる動きの中心、股関節
股関節は胴体と足が出会う股間部位の股関節である。歩く、走る、階段を登るなど、足を使うすべての動作を可能にし、上体の荷重を均等に分散させる役割をする。股関節に問題が生じると、痛みはもちろん歩行障害につながり、生活の質が急激に低下する。
股関節疾患の中で最も一般的なのは大腿骨頭骨壊死である。国内股関節疾患の約70％を占めるほど多い。大腿骨の頭骨に向かう血流が遮断され、骨組織が徐々に死んでいく疾患で、病気が進行すると壊死部位が崩れ、骨折が生じ、末期には股関節機能自体を失うことができる。
発症の原因は明確に明らかにされていないが、過度の飲酒、ステロイドの過剰服用、腎臓疾患やループスなどの結体組織疾患、臓器移植、痛風、外傷などが危険因子に挙げられる。特に韓国人には飲酒が主な原因として知られており、40～50代の男性患者が最も多い。焼酎を週5～6本以上、10年以上飲むと発症率が10倍ほど高くなるという研究結果もある。
大腿骨頭骨壊死は初期には痛みがほとんどなく、放置しやすい。骨壊死が進行して骨折が発生した後にこそ、鼠径部の痛み、膝・太ももの内側に広がる痛みが現れる。階段の上りや両半足などの動作が難しくなるのも主な症状だ。骨壊死の範囲が広く痛みがひどい場合には、壊れた股関節全体を人工関節に置き換える手術をする。予防のためには何よりも過音を避けることが核心であり、ステロイドを長期服用する場合は股関節を定期的に確認するのが良い。
高齢者には、傷害がすぐに命の脅威です
大腿骨頭骨壊死が中長年層の股関節疾患である場合、老人層には、転倒による股関節骨折がより直接的な脅威である。股関節骨折患者数は2014年に3万1629人から2023年に4万1809人に10年の間に32％以上増えた。国内６５歳以上の高齢人口が昨年初めて１千万人を超えた中で、この数値は今後も増加し続けるものと見られる。
股関節骨折は単なる骨折ではない。挙動が不可能になり、褥瘡、肺炎、敗血症、心血管系合併症が相次いで発生する。骨折後１年以内の死亡率が２５％、２年内の死亡率が７０％まで高まる理由だ。専門家たちは骨折後、「48時間以内に手術」を原則として強調している。
治療は手術が優先です。迅速な手術により、患者が迅速に動くことを可能にしなければ合併症を減らすことができます。骨をつける手術を基本とするが、場合によっては人工関節前置換術も施行される。高齢患者の特性上、基底疾患が多いだけに、手術前の徹底的な検査と様々な診療との協進が必須である。
学会、国会書の公式警告「緊急治療室の引き抜きの現実化」
しかし最近、医療現場では高齢股関節患者が時々手術を受けられない事例が増えている。大韓整形外科学会（会長キム・ハクソン）は去る13日、国会正論館で記者懇談会を開き、現在の状況を改善するための解決策を政府に促した。学会は、基礎疾患が多い高リスク高齢患者ほど集中治療の管理と多学制協力が可能な上級総合病院で手術を受けることが望ましいが、整形外科専門人材不足と手術室の配分縮小で即時手術が困難な状況が生じていると明らかにした。
学会が指摘した核心原因は、上級総合病院構造転換政策と連動した重症度算定体系だ。現行の評価構造は、上級総合病院が専門診療疾病群の割合を最大70％まで満たすように要求している。この基準を満たすために、病院はがん手術を中心にケアシステムを迅速に再編しています。
問題は整形外科の高難度・高リスク手術相当数が行政的基準上一般診療疾病群に分類されるという点だ。股関節周囲骨折や悪性軟部組織腫瘍のように手術現場では高リスク・高難度に分類される手術も行政基準では低い重症度で評価される。その結果、構造転換基準を満たそうとする病院が整形外科手術室を相対的に縮小する現象が現れている。
医者もいない…整形外科人力難加速
構造的問題に人力難まで重なった。 ２０２４～２０２５年上級総合病院整形外科指導専門の８７３人のうち１３３人が辞職し、辞職率は１５．２％に達した。特に地域の死職率は19.1％と高く、首都圏と地域間の医療不均衡も深化している。
将来の人材構造も暗い。専攻の対象アンケート調査で長期的に大学教授を希望する割合は２７％にとどまり、外傷・骨折専攻希望者は５％、小児・腫瘍分野は２％に過ぎなかった。緊急手術分野忌避の主な原因としては、低い数が、医療訴訟リスク、高難度手術に対する補償不足などが指摘された。
小児整形外科分野の状況も深刻だ。小児骨折や成長板の損傷は専門的治療が必要だが、専担教授不足で手術が可能な医療機関が減っている。比較的低い数価と高い緊急対応負担で人力流入を防ぐ構造が固着化しているという指摘だ。
大韓整形外科学会は懇談会で3つの制度改善を公式要請した。まず、実際の手術の難易度と危険度を反映した重症度の推定と評価システムの洗練。第二に、整形外科高リスク・高難度手術が必須医療体系内で明確に反映されるように政策的基準を設ける。第三に、上級総合病院が高難度整形外科手術インフラを維持できるように合理的補償体系と制度的保護装置を設ける。学会は「15.2％教授辞職という数値は単純な人事移動ではなく、構造的変化のシグナル」とし「超高齢社会で重症筋骨格系疾患治療の接近性が揺れないように制度的整備が緊急だ」と明らかにした。
ユン・ウンスク記者(お問い合わせ [email protected])
#股関節骨折患者10年新しい32増えたが手術病院は減少