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2024-11-19 16:02:00
IKNL の新しいレポート「オランダの病院における緩和ケア 2023」に示されているように、緩和ケアは病院のケア提供にますます統合されてきています。緩和期に必要な複雑なケアの数が増加しているため、これは必要です。この 3 年ごとの調査で、IKNL の研究者は、2012 年から 2023 年の発展についての洞察を得る目的で、オランダの病院の緩和ケア チームを再度調査しました。
オランダの58の病院から緩和ケアチーム（PZチーム）が参加したこの研究は3年に1度実施され、今回は81％の奏効率を達成した。それ 信頼関係 病院における緩和ケアの現状についての洞察を提供するのは 5 回目です。緩和ケアを必要とする患者の予想される増加を考慮すると、緩和ケアを通常のケアに統合することが必要です。これには、一般的な緩和ケア提供者と専門的な緩和ケア提供者の間の相互協力の質が重要な役割を果たします。
緩和ケアの必要性は病院でより適切に特定される
この結果は、緩和ケアのニーズが病院でよりよく理解されていることを示しています。病院の 4 分の 3 は、外来患者の緩和ケアの必要性を定期的に検査しています。さらに、病院の半数以上 (59%) が緩和期の外来患者の症状を定期的にスクリーニングしており、ユトレヒト症状日記 (USD-4D) の使用が増えています。 PZ チームの 3 分の 2 は外来診療を行っており、PZ チームの約半数 (53%) には外来診療時間があります。研究によると、外来緩和ケア相談時間が利用できると、PZ チームへの紹介がより多く、より早く行われることに関連していることが示されています。したがって、病院は、複雑なケアを必要とする患者の PZ チームへの紹介数を増やし、これらの診察の適時性を向上させるために、外来患者のアクセシビリティと PZ チームの利用可能性に投資することが推奨されます。
PZチームの地位が向上
この結果からも、PZ チームの立場が徐々に強くなっていることがわかります。 2023 年には、HR チームへの相談がますます頻繁になり、HR チームあたりの臨床相談の数も増加すると予想されます。これは病院内での立場が強化されていることを示している可能性があります。この増加にもかかわらず、年間臨床入院数に対する PZ チームの臨床診察数の割合であるカバー率は依然として限られています (1.7%)。したがって、オランダでは複雑な緩和ケアを必要とする患者が PZ チームによって十分に診察されていない可能性があります。 PZ チームの早期配備は、人生の最終段階でのケアを改善し、望ましくない (高価な) ケアの可能性を減らすことに貢献します。 PR チームの能力、トレーニングのレベル、外来診察時間を通じてのアクセスのしやすさに投資することで、チームへのプレッシャーが軽減され、人生の最後の数か月間により適切なケアを提供できるようになります。
より複雑な緩和ケアのニーズ
受診件数の増加は、新たな治療選択肢や難病患者の生存期間の延長により、医療需要がより複雑になっていることを示している可能性があります。同時に、この増加は、実際には一般的な緩和ケアで十分であるはずの状況で、PM チームがより頻繁に召集されていることを示している可能性もあります。これは、ジェネラリストの医療提供者の緩和ケアに関する知識と経験が限られていることが原因である可能性があります。緩和ケアにおける医療提供者の専門知識を向上させることで、PZ チームへのプレッシャーが軽減され、より複雑なケアを必要とする患者に対する対応能力が維持される可能性があります。したがって、病院は、一方では人事チームがタイムリーに配置されるよう、人事チームの配置に投資を続けること、他方では、基本的な緩和医療を独自に提供できるように医療提供者をより適切に訓練することをお勧めします。ケア。 (複雑な)緩和ケアを必要とする患者の増加が予想されることを考えると、これは非常に重要です。このために利用できる優れたトレーニングコースがあります。
より多くの壁を越えた協力
さらに、経壁的相談の増加も見られます。これは、緩和ケアが病院外の通常のケアにうまく統合されていることを示しています。 HR チームの半数以上 (55%) では、GP はチームの恒久的な一員です。 PZ チームの 4 分の 3 (76%) は、PZ チームの MDO への最前線の専門家の参加を通じて、横断的に働いています。これは、PZ チームの 3 分の 2 がそうであった 2020 年と比較すると、大幅な増加です。さらに、人事チームは病院外の患者の医療専門家に電話相談を提供しています (64%)。 PZ チームの 3 分の 1 (34%) は自宅訪問も可能です。病院は、在宅患者とその介護者に対して経壁的搬送と PZ チームの利用を促進することが推奨されます。
プロアクティブなケア計画はまだ構造的に組み込まれていません
この調査で初めて、積極的なケア計画について明確に質問しました。緩和ケアを必要とする患者に対するケア方針の恒久的な一部としてプロアクティブなケア計画を組み込んでいる病院は 3 件中 1 件のみです。人生の最終段階における適切なケアに関する統合ケア協定（IZA）の目的によれば、緩和期にあるすべての患者とその愛する人たちと、治療の希望、限界、選択肢について話し合う必要があります。これは、彼らの価値観、願望、ニーズについての洞察を得るのに役立ちます。しかし、人事チームのほぼ半数 (42%) は、病院内でプロアクティブなケア計画に関する構造的な議論が行われていないことを示しています。既知の障壁としては、主題の複雑さ、医療提供者の限られたコミュニケーションスキルと専門知識、そして積極的なケア計画の資金調達などが挙げられます。
PZ チームは、この分野の専門知識を高める上で重要な役割を果たします。チームの 3 分の 2 (67%) が、医療提供者向けの継続教育にプロアクティブなケア計画をすでに組み込んでいます。これをさらに促進するために、病院は、緩和ケアの研修などを通じて、（新入）職員の専門知識の開発に構造的に投資することが推奨されます。
腫瘍学者が、この病気にはこれ以上治療法はないと言う日が来るでしょう。ここで、次のような質問について考えることができます。人生の最後の段階をどこでどのように過ごしたいですか? […] さらに、患者の希望と境界線を知ることで、困難な時期に愛する人をサポートすることができます。誰かが病気になったときの対処は十分です。したがって、まだ十分に元気なうちに選択をしてください。ジル・ヴァン・ハウテン、隣人
結論
この結果は、緩和ケアのニーズがよりよく理解されていることを示しており、病院の 4 分の 3 が外来患者の緩和ケアのニーズを定期的に検査しています。 PM チームによる相談件数はさらに増加しており、これは病院内のチームに対する認識が向上していることを示している可能性がありますが、より複雑なケア ニーズが増加していることも示しています。その他の前向きな進展としては、PZ チームの半数以上が外来診察時間を設けており、プライマリケアとの壁を越えた連携が強化されています。
しかし、まだ改善の余地があります。経壁伝達を改善することができます。人事チームのほぼ半数は、病院内でプロアクティブなケア計画に関する構造的な議論が行われていないと述べています。この報告書は、一方では PZ チームの専門知識が強化され、他方では一般的な医療提供者が基本的な緩和ケアを独立して提供できる十分な知識を有する、統合されたアプローチの必要性を強調しています。この分業により人事チームのプレッシャーが軽減され、より複雑なケアを必要とする患者に対する対応能力が確保されます。さらに、積極的なケア計画を通じて、患者の希望とニーズに合った人生の最終段階のケアが提供され、望ましくない（高価な）ケアを防ぐことができるように、早期段階で人事チームを関与させることが依然として急務である。
詳細情報
ここでチェックしてください ラポール オランダの病院における緩和ケア 2023
このレポートについてご質問がある場合は、こちらまでご連絡ください ニーンケ ファン フェルゼン で シツケ・ヴィーゲルスマ。
#緩和ケアのニーズの増加により病院内の緩和ケアチームの立場を強化する必要がある