結核と診断された女性がソマリアのバラウェ総合病院で治療を受けている。
アンドリュー・レンナイセン/ゲッティイメージズ
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アンドリュー・レンナイセン/ゲッティイメージズ
結核は、感染症による世界トップの死亡者という望ましくない名誉を獲得したが、2023年に新型コロナウイルスからその地位を取り戻した。結核は人々の命を奪った。 123万人 2024年にはうんざりする 1000万人 毎年。
研究は現在、結核症例の本当の数に疑問を投げかけています。
で発表された新しい研究 自然医学 結核の診断の多くは間違っている可能性があり、これが患者のケアと健康に重大な影響を与える可能性があることを発見しました。
この研究は、2023 年の 111 の低・中所得国のデータを分析しました。結核患者の本当の数は誰も知らないため、 ニコラス・メンジーズ この論文の共著者であり、ハーバード大学THチャン公衆衛生大学院の国際保健准教授である同氏は、同氏と同僚らが世界保健機関に提出された結核症例数のデータを使用し、偽陰性と偽陽性を推定する式を考案したと述べている。数字をどのように切り取っても、見出しの結論は同じである、と彼は言います。それは、誤った診断が非常に多く存在するということです。
メンジーズ氏らは、結核感染を示す可能性のある症状で医療機関を受診する人のうち、約100万人が結核に感染しているにもかかわらず、その診断を受けていないと推定している。それらは偽陰性です。逆に、偽陽性の推定数はさらに悪かった。毎年 200 万人以上の人が、実際には結核に感染しているにもかかわらず、誤って結核に感染していると告げられている。
「毎年結核と診断され治療を受けている人のうち、おそらく4分の1、あるいはそれ以上の人が結核ではない可能性があります」とメンジーズ氏は言う。同氏によると、最も深刻なケースでは、これらの患者は肺炎、肺がん、慢性閉塞性肺疾患などの致命的な病気にかかる可能性があるという。同氏は、この種の誤診は結核の世界では「盲点」だったと語る。
この研究は外部の専門家から称賛され、また批判もされている。
誤った結核診断に注意を払うことは重要なステップであると述べています マルセル・ベーア博士マギル大学の医学部教授で、 マギル国際結核センター。 「偽陽性があるかどうかという問題は十分に研究されていない」と彼は言い、研究の「厳格なアプローチ」に感銘を受けたと付け加えた。
しかし、 ルシカ・ディティウ博士Stop TB Partnership の責任者である呼吸器科医は、偽陽性を強調することは逆効果になる可能性があると述べています。彼女は、この研究が結核統計に疑問を投げかけ、政府や世界の医療資金提供者が資金を他のところに移すよう促す可能性があると懸念している。ディティウ氏はまた、誤診の観点から、臨床医が間違いを犯さないように病気の診断を躊躇させる可能性があると懸念している。
誤診の理由
なぜこれほど誤検知や見逃されるケースが多いのでしょうか?
メンジーズの理論: 完璧とは言えない診断テストと人的ミス。
結核を診断するにはさまざまな方法がありますが、ほとんどの検査は喀痰（患者が吐き出した粘液）に基づいて行われ、結核菌の兆候がないか分析されます。新しい PCR 装置による分析は、顕微鏡でサンプルを検査する従来の方法よりもはるかに正確であるため、精度は大きく異なります。
しかし、かなりの数の診断は陽性の検査結果なしに行われます。もう終わりました 3番目の 低中所得国における診断の割合は、医師、看護師、その他の臨床医が患者の症状（長引く咳、体重減少、寝汗など）を観察し、ガイドラインに従って医学的に最善の推測を行った結果です。
メンジーズ氏は、これらの臨床評価は、善意ではあるものの、結核だと言われながら実際には別の病気に罹患しているケースの多くに原因があると考えている。
結核の診断ラボを運営するベーア氏は、何が起こっているのかについて持論を持っている。
同氏は、医療従事者の多くは「結核の適切な診断がなかった時代に育ち」、検査結果よりも自分の直感を信じることに慣れていると考えている。同氏は、「医師が適応し、改善された検査を受け入れるには少し時間がかかる」と認めている。
ディティウ教授は、この研究の効果が検査と検査そのものへのアクセスを改善することであり、特に医療施設の資金が不足している僻地において、臨床医が診断を思いとどまることにはならないことを望んでいる。
「この論文の目的が、より優れたツールやより優れた診断が必要だということであれば、それは的を射ていると思います」と彼女は言う。 「もしそれが、『なんとまあ、臨床診断があまりにもひどい、ということであれば、これは非常に有害だ。なぜなら世界の現実は、好むと好まざるにかかわらず、結核における最大の問題は、いかなる形であっても、診断を受けていない膨大な数の人々がいることだからである。」
結果は？
結核の診断に将来がどうなるにせよ、メンジーズ氏は、彼の研究から得られる重要なメッセージは誤診の危険性についてであると信じている。
結核を早期に診断できないと、個人の治療にとっても、また細菌感染症にかかる可能性のある人の安全にとっても、問題が生じる可能性があります。そうしたリスクは大きな注目を集めている、と彼は指摘する。対照的に、結核に罹患していると誤って伝えることのマイナス面はあまり注目されていないと同氏は主張する。
彼は、なぜこれがそれほど問題なのか、長いリストにチェックを入れることができる。それは、治療費と仕事の欠勤、薬の副作用、特に強力な結核薬による肝障害、そして結核患者が直面する偏見である。
そしてもう一つの大きな問題は、患者が抱えている病気が何であれ、適切なタイミングで治療を受けられないということです。
「『アナリストはある発見に驚いた』といった記事を読むと、いつもため息が出ます。しかし、これは実際に私たちが驚いたことでした」とメンジーズは言います。
彼の結論は？ 「偽陽性と診断された人の中には、実際には非常に深刻な症状を抱えている人もおり、迅速な診断と治療が有益となるでしょう。」
この発見により、メンジーズは誤った結核診断をより真剣に受け止めるようになりました。ベーア教授は、メンジーズの新しい研究（地球規模でこれらの誤った診断を定量化する）が、より広範な結核分野に同様の効果をもたらすことを期待している。ベーア氏は、これは静かに議論されているテーマであり、「音量を少し上げる必要がある」と語った。
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2026-02-06 15:06:00