研究によると、肥満手術は所得水準を問わず、T2Dに対する薬物療法よりも優れていることが判明

非医学的要因が健康転帰の最大 60% を引き起こしており、2 型糖尿病 (T2D) 患者の場合、貧困、食糧不安、不安定な住宅などの健康要因の社会的決定要因により、最善の治療計画さえ狂わされる可能性があります。今回、ジョスリン糖尿病センターの研究者らが主導した長期研究では、社会的脆弱性がある状況でも、T2D患者に対する医学的介入やライフスタイル介入よりも、肥満代謝外科手術の方が血糖と体重のコントロールに効果的であることが判明した。作品は 出版された 日記で 内科学年報。

ジョスリン大学の上級研究員でハーバード大学医学部教授のメアリー・エリザベス・パティ博士は、「私たちの無作為化研究により、外科療法と薬物療法の比較効果に対する社会的剥奪の影響を調査することができた」と述べた。 「長期的には、社会的脆弱性が高い人も低い人も、薬物療法よりも手術の顕著な利点が見られました。」

調査結果は、 ARMMS-T2D この研究（Alliance of Randomized Trials of Medicine vs. Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes）は、2 型糖尿病および肥満患者に対する医学的介入およびライフスタイル介入に対する肥満患者向け代謝手術の長期有効性を比較するために、4 つの独立した米国臨床試験のデータをプールした画期的な共同研究です。 （注目すべきは、医療介入にはGLP-1受容体薬物療法が含まれていたが、この研究はより強力なバージョンが利用可能になる前に実施されたということである。）262人の参加者を最長12年間追跡調査したARMMS-T2Dは、この種の解析としては最大かつ最長となる。

「ARMMS-T2Dは、2型糖尿病に対する代謝外科手術と薬物療法を比較した最大かつ最長の研究であり、これらの結果は、外科手術が効果をもたらすという明確なメッセージを伝えています。 永続的なメリット ペニントン生物医学研究センターの統合生理学・分子医学研究室所長であるジョン・カーワン博士は、「患者の社会経済的背景に関係なく、血糖コントロールと体重減少を改善することができる。コンソーシアムとして、我々は12年間の追跡調査を通じて、代謝外科手術が多様な患者集団のこの病気の軌道を変えることができることを示した」と述べた。それはまさに、臨床医と患者が自信を持って治療法を決定するために必要な証拠です。」

健康の社会的決定要因は、慢性疾患の結果を引き起こす強力な要因であるとますます認識されています。コンソーシアムからの以前のレポートでは、次のことが証明されています。 肥満代謝外科手術 2 型糖尿病患者の医学的管理と比較して優れた長期血糖コントロールを実現し、糖尿病の寛解率が高く、糖尿病薬の必要性が減少します。現在の研究は、収入、教育、住宅などの要素を使用して測定される社会的脆弱性が、各治療アプローチに対する患者の反応に影響を与えるかどうかを調査することで、その研究を拡張しています。

Patti らは、参加者を社会的脆弱性ごとに階層化しました。 面積剥奪指数、近隣レベルでの収入、教育、住宅、雇用などの要素を考慮した尺度です。彼らは、肥満患者の代謝手術が、脆弱性の高いグループと低いグループの両方において、医学的介入やライフスタイル介入よりも血糖コントロールと体重減少に大きな改善をもたらすことを発見した。

この研究結果は、臨床医が治療の選択肢について患者にどのようにアドバイスするか、また医療システムがリソースをどのように割り当てるかに影響を与える可能性がある。肥満手術により、すべての社会経済的グループの転帰が改善されましたが、より脆弱な患者は依然として、より恵まれた患者よりも血糖コントロールが悪く、体重減少が少なかったです。研究者らは、将来の研究では、その理由と、食糧不安、限られたヘルスリテラシー、薬や身体活動へのアクセスの減少などの要因がギャップを説明するのに役立つかどうかを調査する必要があると指摘している。

ペニントン・バイオメディカルのメタモール研究所所長フィル・シャウアー博士は、「今回の研究は、2型糖尿病の長期軌道修正において代謝・肥満外科手術が果たせる強力な役割を強調している」と述べた。 「ARMMS-T2D研究の一環としてのジョスリンや他の機関との共同研究は、外科的介入が学術試験で効果的であるだけでなく、広範な患者グループに有意義な利益をもたらし、この病気で最も影響を受けている人々に希望と健康の改善をもたらすことができることを実証しています。」