アメリカ産婦人科医会が発表 子宮内膜症に関する最新の臨床ガイダンス 2月に。この状態は骨盤に発生し、痛みや不妊症を引き起こす可能性がある慢性炎症性疾患です。これは、子宮内膜がその臓器の外に移動するときに発生します。このアップデートには、臨床所見と画像検査に基づいて子宮内膜症を診断し、必要に応じてより迅速に治療を開始することが含まれています。
ウィスコンシン州メディシン大学産婦人科教授のサラ・プラーガー博士が、Q&A でこのガイダンスについて説明しています。長さと明瞭さのために編集されています。
Q: 子宮内膜症とは何ですか?
答え: 子宮内膜症は、子宮内膜（子宮の内層）の細胞が本来あるべき場所の外に存在してしまう炎症性疾患です。これらの細胞が子宮内膜を越えて子宮の筋肉や体内の他の器官に移動すると、痛み、出血、瘢痕化を引き起こす可能性があります。
Q: 子宮内膜症の症状は何ですか?
答え: 子宮内膜症のある人は一般に、月経の頃に周期的な骨盤痛を経験します。子宮内膜症細胞は、期間（月経）中に子宮から剥がれ落ちる細胞です。これらの細胞が体の他の場所に移動した場合でも、月経の頃に出血する可能性があります。組織内、骨盤腔、腹腔内に血液が溜まると非常に痛みを伴います。人によっては生理が重くなる場合があります。窮屈になることもあります。
卵管内に出血がある場合、卵管には子宮内膜症細胞が存在するはずがないため、瘢痕化する可能性もあります。その瘢痕化により妊娠がより困難になり、子宮外妊娠のリスクが高まる可能性があります。
Q: 症状についていつ医師の診察を受けることをお勧めしますか?
答え: 生理が非常に重い、または痛い場合は、かかりつけ医または婦人科医に連絡して診断してもらう必要があります。子宮内膜症でなくても、重大な痛みがあるのは持続可能ではないため、評価して管理する必要があります。
Q: 子宮内膜症の治療法にはどのようなものがありますか?
答え: ホルモン避妊は、ほとんどの人にとって治療の第一選択です。ホルモンを使用して卵巣と子宮内膜を抑制することは、子宮内膜症の症状を防ぐ最善の方法です。ホルモン避妊薬の中には、一部の子宮内膜症を退行させるほど強力なものもあります。自分にとって効果的な避妊法を使用している場合、症状がほぼ完全に解決する人もいます。
GnRH アゴニストと呼ばれる別の種類の薬剤は、卵巣に作用して、子宮内外の両方で子宮内膜症細胞を刺激するエストロゲンの生成を停止します。卵巣を停止させてエストロゲンが生成されないようにすることができれば、症状は改善する可能性があります。
Q: 子宮内膜症の診断が遅れるのはなぜですか?どうすればそれらを減らすことができるでしょうか？
答え: 子宮内膜症を診断する確実な方法は、お腹の中にカメラを挿入する腹腔鏡手術を行うことです。その障壁のせいで、多くの人たちの診断が遅れていると思います。現在では子宮内膜症を診断するためのより優れた超音波検査法があり、患者にとっては簡単に受けられる検査です。そのため、子宮内膜症を検査する期間が実際に大幅に早まる可能性があります。
新しい推奨事項は、子宮内膜症と一致する症状がある場合に治療を開始することです。
Q: 腹腔鏡手術に基づく診断なしに患者が子宮内膜症の治療を開始することの利点と限界は何ですか?
答え: 明らかな利点は、手術を回避できることです。安全でリスクの低い手術であってもリスクはあります。そのため、手術を回避しながら患者の病気を管理できるのであれば、その方が良いでしょう。腹腔鏡手術で診断を確定させないことの欠点は、他の何かによる誤診の可能性が常にあるということです。一部の患者にとっては、私たちが管理している内容を 100% 知ることができて、とても安心します。他の患者にとっては、手術を受ける必要がなければ、手術を省略したいと考えています。
Q: これらの新しい推奨事項の下で、子宮内膜症の早期認識を改善する上で、専門外の臨床医はどのような役割を果たしますか?
答え: プライマリケアの医師は今後、大きな役割を果たすことになるでしょう。周期的な骨盤痛を訴えている人がいる場合、超音波検査を受けることは素晴らしい第一歩です。たとえその人にとって膣超音波検査が選択肢にないとしても、腹部超音波検査である程度の情報が得られる可能性があるため、多くの人にとってこれは比較的低いハードルです。つまり、診断の多くはプライマリケア提供者の手に委ねられる可能性があります。
超音波検査を希望しない患者の場合、避妊に使用されるのと同じ薬が一般的にほとんどの人にとって非常に安全です。子宮内膜症の症状に対処するために避妊薬の投与を開始することは完全に合理的であり、これらの新しいガイドラインにも基づいて推奨されています。
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