VTCのフラリン生物医学研究所のバージニア工科大学の研究者らが主導した新たな多施設臨床試験によると、体の片側の筋肉の脳による制御に影響を与える片側性脳性麻痺の乳児や幼児は、早期に高用量治療を受けると手と腕の機能に持続的な改善が見られるという。
Baby CHAMP 研究（片麻痺児腕と手運動プロジェクトの略）では、セラピストが実施した 3 つの介入を直接比較しました。1 つは、治療と組み合わせることで強い腕を制限して弱い腕の使用を促す 2 つの形式の拘束誘発運動療法、もう 1 つは両手の協調的な使用を促進する両手療法です。
研究者らは、治療にフルタイムのギプス固定、セッション中に装着する添え木、または強い腕を制限することなく両手でトレーニングする場合でも、生後6か月から24か月の子供が同様の効果を示したことを発見しました。
に掲載 小児科オープンサイエンス、この研究は臨床証拠における長年のギャップに対処しています。
生後2年間の脳は著しく可塑的です。早期に高用量の遊びベースの治療を提供することで、神経系が経験に特に敏感になる機会を利用しています。」
ステファニー・デルーカ、VTC フラリン生物医学研究所准教授、この試験の共同主任研究者
拘束誘発運動療法と両手療法はいずれも片側性脳性麻痺の 2 歳以上の小児に広く推奨されていますが、乳児および幼児の治療決定の指針となるデータは限られています。
「これにより、家族や臨床医に証拠に基づいた選択肢が与えられます」と、バージニア工科大学の特別研究員であり、VTC フラリン生物医学研究所の教授であり、Baby CHAMP 試験の共同主任研究者でもあるシャロン・ランデスマン・レイミー氏は述べた。 「早期の集中的な治療が有効であり、複数のアプローチが子どもの重要な運動能力の構築に役立つという心強いメッセージです。現在、介護者と家族は、脳の発達の最も重要な時期の1つにおけるケアを形作ることができる実用的な証拠を手に入れています。」
片側性脳性麻痺は体の片側の動きに影響を及ぼし、上肢機能に生涯にわたる障害を引き起こす可能性があります。脳は生後 2 年間は特に順応性が高いため、早期介入が重要であると考えられています。
デルーカ氏は、VTC 神経運動研究クリニックのフラリン生物医学研究所の所長です。この研究所は、さまざまな生物医学的症状を持つ子供たちに対する新しい治療法を研究し、科学的根拠に基づいた新しい治療法の認定を取得するためのセラピスト向けのトレーニングを世界規模で提供しています。
すべての子供たちは、1 日あたり 3 時間の治療を週 5 日、4 週間連続で受け、合計 60 時間の構造化された介入を受けました。保護者も追加の指導付き家庭練習をサポートしました。
国立衛生研究所のユーニス・ケネディ・シュライバー国立小児保健・人間開発研究所の資金提供により、58人の子供がランダム化比較試験に登録された。 53 人が治療と治療終了時の評価を完了し、41 人が 6 か月後に評価のために戻ってきました。
3 つのグループすべてで、子供たちは両手を個別に、または一緒に使用する能力の大幅な向上を示しました。改善は、各子供の治療割り当てを知らない評価者によって実施された標準化された発達評価を使用して測定されました。
研究者らは、両手療法が両手スキルの大幅な向上につながる可能性があり、フルタイムのギプス固定により患側の腕の強化がさらに強化されるのではないかと仮説を立てていた。データはそれらの予測を裏付けませんでした。その代わり、結果はアプローチ全体でほぼ同等でした。
この研究では、強い腕を制限するとその発達が損なわれる可能性があるという懸念にも言及した。危害の証拠は観察されませんでした。実際、フルタイムギプスを使用したグループの子供たちは、両手を使用したグループと比較して、生後6ヵ月の時点で非罹患側腕の細かい運動能力においてわずかに優れた向上を示しました。
「多くの人が拘束の使用により、影響の少ない方の腕の発達プロセスが遅くなるのではないかと心配しているため、これはこの分野にとって重要だ」とデルーカ氏は述べた。 「私たちの研究結果は、このようなことが起こらなかったことを裏付けており、この治療法は、影響の少ない腕や手のスキルの向上を促進するのに役立つ可能性さえあります。」
一部の親は、自分の子供がギプスや副木を装着していると短期間のイライラを示したと報告しており、ギプスを使用している少数の子供には軽度の皮膚炎が発生しましたが、治療自体が原因で生じたものはありませんでした。
この試験は、バージニア工科大学、オハイオ州立大学、ネーションワイド小児病院の研究者と協力して実施されました。セラピストは、反復、強化、段階的に挑戦的な活動など、運動学習の原則に基づいた構造化された遊びベースの介入を提供できるよう集中的に訓練を受けました。
研究者らは、早期治療が子供の生活のさまざまな側面にわたって発達にどのような影響を与えるかをより深く理解するには、長期的な研究が必要になるだろうと述べた。
ソース：
参考雑誌:
#早期の大量療法は脳性麻痺の乳児の手と腕の機能を改善する