米国心臓病学会と米国心臓協会は、2018年以来初めて、血中コレステロールのスクリーニング方法と管理方法に関する最新の臨床ガイダンスを発表した。推奨事項は、 米国心臓病学会誌 そして 循環 これらは3月28日にニューオーリンズで開催された米国心臓病学会の第75回年次科学セッションで発表された。
LDL、脂質、個別リスクに焦点を当てる
最新のガイダンスは、一般に悪玉コレステロールとして知られる低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロールと、リポタンパク質 (a) または Lp(a) などの他の血中脂肪を下げることに重点を置いています。また、特に心臓病の家族歴がある人に対する早期スクリーニングの必要性も強調しており、既存の健康状態などの要因に基づいて、より個別化されたリスク評価を求めています。これらのステップは、患者と臨床医の間でより多くの情報に基づいた共有された決定をサポートすることを目的としています。
「心臓発作、脳卒中、うっ血性心不全のリスクを軽減するには、LDL コレステロール値が低い方が良いことはわかっています」と、ガイドライン作成委員会の委員長であり、ジョンズ・ホプキンス大学シッカロン心血管疾患予防センター所長のロジャー・S・ブルーメンソール医師は言う。 「また、若い成人の脂質の上昇と血圧を下げることが、生涯を通じて最適な心臓と血管の健康をサポートすることもわかっています。」
早期のスクリーニングが重要な理由
この最新情報は、米国の成人の約4人に1人がアテローム性動脈硬化症（動脈の狭窄または硬化）の主な原因であるLDLコレステロール（LDL-C）が上昇していることを研究が示している中で発表された。特定の脂質が蓄積すると、動脈壁の内側にプラークが形成されることがあります。このプラークは血流を制限する可能性があり、特定の条件下では破裂して心臓発作や脳卒中を引き起こしたり、循環を回復するために緊急の治療が必要となる場合があります。
こうしたリスクにもかかわらず、心臓の健康を維持するための核となるアドバイスは変わりません。専門家は、バランスの取れた食事、定期的な身体活動、喫煙の回避、十分な睡眠、健康的な体重の維持の重要性を強調し続けています。ブルーメンソール氏によると、心血管疾患のおよそ 80% ～ 90% は、少なくとも部分的には人々が修正できる要因に関連しており、ライフスタイルの変更が重要な第一歩となります。
早期スクリーニングと遺伝的危険因子
新しいガイドラインにおける重要な変化は、より若い年齢での検査の推進と、個人のリスクをより広範に考慮することである。医師は、リスクを評価し治療を計画する際に、アテローム性動脈硬化症の家族歴、関節リウマチなどの基礎疾患、早期閉経や子癇前症や妊娠糖尿病などの妊娠合併症などのライフイベントを考慮することが推奨されます。
たとえば、非常に高いLDL-Cレベルを引き起こす遺伝性疾患である家族性高コレステロール血症の人は、現在、9歳頃（またはそれより早い年齢）からスクリーニング検査を開始する必要があります。このガイダンスでは、Lp(a) の 1 回検査も推奨しています。これは遺伝リスクと関連しており、1 リットルあたり 125 ナノモルのレベルで心臓病のリスクが約 40% 上昇し、250 ナノモル/リットルではリスクが 2 倍になる可能性があります。
新しいリスク計算ツールにより長期予測が拡張
新しい計算ツールである心血管疾患イベントのリスク予測 (PREVENT) には、血糖値や腎機能などの追加の測定値が含まれています。これは 30 歳から使用できるように設計されており、660 万人からのデータに基づいています（以前のモデルではわずか 26,000 人でした）。
「人生の早い段階で積極的な予防戦略にパラダイムをシフトすることは、心血管疾患の軌道を有意義に変え、数十年後の人々の健康状態を改善することにつながる可能性があります」と、心臓内科医でガイドライン作成委員会のメンバーであるMHSのセス・マーティン医師は言う。
追加の検査と個別の治療の決定
リスク推定値をさらに精緻化するために、ガイドラインでは、医師が考慮する可能性のある「リスクエンハンサー」と呼ばれる追加の要因について概説しています。境界線または中等度のリスクを持つ人々の場合、臨床医は決定を導くために追加の検査を使用する場合があります。これらには、高感度 C 反応性タンパク質 (hsCRP) による炎症の測定、Lp(a) レベルの評価、家族歴と祖先の検討などが含まれます。
冠状動脈カルシウムスキャンなどの画像ツールも、プラークの蓄積を知らせるカルシウム沈着を検出するために推奨され、治療計画をより正確に調整するのに役立ちます。
治療選択肢の拡大とLDL目標の低下
最新のガイダンスは、妊娠中または授乳中の人、75歳以上の成人、糖尿病、進行性腎臓病、HIV、がんなどの疾患を持つ人を含む幅広いグループを対象とした治療戦略に取り組んでいます。
このガイドラインには、スタチンに加えて、エゼチミブ、ベンペド酸、注射可能な PCSK9 モノクローナル抗体など、他のコレステロール低下療法に関する最新の推奨事項も含まれています。これらの選択肢は、スタチンにうまく反応しない人、または LDL-C を減らすために複数の治療が必要な人にとって特に重要です。
心血管疾患のない人にとって、LDL-C レベルは 100 mg/dL 未満が最適であると考えられます。中リスクの人はレベルを 70 mg/dL 以下に下げることが推奨されますが、高リスクの人は 55 mg/dL 以下を目指す必要があります。このガイドラインには、非 HDL コレステロールとアポリポタンパク質 B の目標も含まれています。
将来を見据えて
専門家らは付随する社説で、将来の勧告では中等度のアテローム性動脈硬化症患者に対してLDL-Cを55mg/dL未満に下げることがさらに重視される可能性があると示唆している。この方向性は、治療法の組み合わせを使用して積極的にコレステロールを下げることによる利点を示したVESALIUS-CV臨床試験の結果によって裏付けられています。
脂質異常症の管理に関する 2026 年ガイドラインは、米国心臓病学会と米国心臓協会が、心臓血管の健康、予防、患者ケアに重点を置いた複数の医療機関と協力して開発しました。
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#新しいコレステロールのガイドラインは検査を受けると変更される可能性があります
2026-03-29 09:44:00