緊急に呼吸チューブを必要とする外傷患者は、病院に到着する前にチューブを挿入したほうが、その後挿入するよりも生存する可能性が高いことが、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン（UCL）とセヴァーン・メジャー・トラウマ・ネットワークの研究者らが主導したモデリング研究で示唆されている。
研究者らは、高リスク外傷患者の病院前緊急挿管により、英国で30日生存率が10.3%向上し、毎年170人の命を救える可能性があることを発見した。
新しい人工知能 (AI) を利用した分析の結果が、 ランセット呼吸器医学これは、挿管を伴う病院前緊急麻酔が、最も必要とする人に届けられたときに命を救えるという、これまでで最も強力な証拠を提供している。
イングランドとウェールズでは、外傷が 40 歳未満の子供と成人の主な死因となっています。しかし、呼吸チューブの挿入など、重度の外傷患者に対する特定の種類のケアを開始する最適な時期については、質の高い証拠が不足しています。
病院前挿管は、呼吸チューブの挿入を容易にするために必要な麻酔を施すための特別な訓練を受け、装備された高度救命救急チームによって管理される必要があります。英国では、現在、航空救急サービスのみがそれを提供しています。
研究者らは、今回の研究結果は、より多くの高リスク重度外傷患者が病院到着前に呼吸チューブを挿入できるよう、航空救急車への公的資金や地上救急車チームへの追加訓練への資金提供などを含む、病院前救命救急チームの専門家への資金提供に関する政策議論に役立つ可能性があると述べている。
共同筆頭著者のエイミー・ネルソン博士（UCLクイーン・スクエア神経研究所およびロンドン・キングス・カレッジ）は、「重大な外傷では気道確保が最優先だが、ランダム化試験を倫理的に実施できないため、病院到着前に挿管すべきかどうかという問題は未解決である」と述べた。
「入院前に行われる救急医療の決定は、プレッシャーの下で行われた多くの測定値の組み合わせによって決まります。私たちはこれらの測定値を使用して、段階的に質問に答えました。まず、高リスク患者を特定するための機械学習モデルを構築し、次にこのグループにおける早期挿管の影響をモデル化しました。これにより、病院前挿管が命を救うことがわかりました。」
この研究のために、研究者らはブリストルのサウスミード病院主要外傷センターで治療を受けた6,467人の外傷患者のデータを分析した。
研究者らは、AI 支援モデリングを使用して、挿管が必要な人と生き残る可能性が高い人の両方を予測し、傷害の重症度などの他の要因から挿管が及ぼす影響を分離しました。分析を容易にするために、彼らは「Intub-8」と呼ばれる新しい機械学習モデルを開発しました。このモデルは、定期的に収集された 8 つの病院前測定値に基づいて結果を予測しました。
研究者らは、モデルによって挿管が必要であると特定された高リスク患者（患者229人）のうち、病院に到着する前に挿管を受けた患者は、そうでなかった患者に比べて生存率（30日以内）が10.3％高いことを発見した。
全国の外傷発生率と比較して調査結果をスケールアップすることにより、研究者らは、病院前挿管を必要とするすべての外傷患者に挿管が施された場合、英国で毎年 170 人の命が救われる可能性があると推定しています。これはおよそ 1 日おきに 1 人の命が救われることになります。
さらに、彼らは費用対効果分析を実施し、さらなるケアにかかるコストが削減され、命が救われるため、英国では年間 1 億 100 万ポンドのコスト削減が見込まれることが判明しました。
共著者であるパラシケフ・ナチェフ教授（UCLクイーンスクエア神経研究所）は、「医学において、行為と不作為は道徳的に非対称ではない。介入のためのランダム化対照試験の証拠が得られない場合、利用可能な最良の代替手段を利用しなければならない。それは、生物学的システムの複雑さに対処できる唯一のテクノロジーである人工知能の支援を受けた、現実世界のデータからの因果推論である。」と述べた。
これまで、重傷を負った患者に対応する世界中の高度な航空救急サービスは、救命処置の利益と費用対効果を評価する研究を実施するのに苦労してきました。この研究で AI を使用することで、まったく新しい方法で既存のデータを分析できるようになりました。これは、高度な医療が病院に到着する前に提供される場合に大きな影響を与えることを明らかにしています。
これらの発見は、英国および国際的な医療サービスが私たちの社会で最も重傷を負った患者をどのようにケアするかに大きな影響を与える可能性があります。」
ジュリアン・トンプソン准教授、共同上級著者およびセヴァーン大外傷ネットワークの臨床ディレクター
著者らは、この研究結果は、高度な訓練を受けた医師と救急救命士のチームがすべての病院前挿管を行う英国の田舎と都市が混在する環境に特有のものであると指摘している。延命効果は他の医療制度や国家状況によって異なる可能性があり、長期的な転帰や潜在的な合併症を調べるにはさらなる研究が必要です。
この研究はウェルカムと国立医療研究研究所UCLH生物医学研究センターから資金提供を受けた。
研究チームの一員ではなかったエディンバラ王立外科医大学病院前ケア学部の直前議長であるデイビッド・ロッキー教授は次のようにコメントした：「機械学習を使用して事故現場で施される麻酔の効果をモデル化し、この研究の著者らは、病院前チームによるこの介入の一貫した提供が多くの命を救うだけでなく、費用対効果の高い方法で行われるという質の高い証拠を提供した。この研究は、非常に困難だった重要な問題に取り組んでいる」とコメントした。従来の研究手法で対処し、重症患者が入院する前に何が利用できるべきかを定義する重要な証拠を提供します。」
ソース：
参考雑誌:
1770894844
#挿管を伴う病院前の緊急麻酔が外傷患者の命を救う
2026-02-12 10:59:00