ラスベガス — 遡及コホート研究によると、出産のために入院した妊娠患者に対する物質使用スクリーニングプログラムの実施は、尿毒物検査における人種間の格差の減少と関連していた。
カリフォルニアの大病院でのプログラム実施前は、出産のために入院した人口の7.3%を黒人患者が占めていたが、尿毒物検査を受けたグループの29.3%が、プログラム実施後はそれぞれ6.5%と6.3%に低下したと、ロサンゼルスのシーダーズ・サイナイ医療センターのマリアム・ナクヴィ医師が講演で報告した。 母子医学会 年次総会。
実施前は、黒人人種は尿毒物検査のオッズ増加と関連しており（調整後OR 2.3、95% CI 1.4-3.7）、ヒスパニック系の民族性（aOR 1.7、95% CI 1.1-2.7）も同様でした。導入後は、これは当てはまりませんでした (黒人人種: aOR 0.4、95% CI 0.1-1.5; ヒスパニック系: aOR 0.72、95% CI 0.3-1.8)。
「物質の使用は集団によって異なる可能性があるが、ほとんどの研究は人種による意味のある違いを示していない」とナクヴィ氏は述べた。 「それにもかかわらず、黒人患者は薬物使用のスクリーニングを受ける可能性が高く、尿毒物検査を受ける可能性が高く、毒物検査で陽性反応が出たあらゆる人種の患者の中で、黒人の出産者は子供との引き離しなどの懲罰的結果を経験する可能性が高い。」
一部の州では依然として薬物使用が児童虐待とみなされているとナクヴィ氏は指摘した。尿毒物検査は、患者が薬物使用を報告した場合、急性中毒や禁断症状の懸念がある場合、患者が薬物使用のリスクが高いとみなされた場合、または汎用薬物検査の一環として実施される場合があります。この検査は、親が赤ちゃんから引き離される、臨床上の意思決定が変化する、社会制度や法制度が関与するなど、下流に広範な影響を与える可能性があります。
「尿毒物検査の実施にはかなりのばらつきがある」とナクヴィ氏は述べ、「尿毒物検査は中立的な介入ではない」ため、このばらつきが重要であると指摘した。
Cedars-Sinai は、妊娠患者の尿毒物検査のためのスクリーニングプロトコルを開発するために学際的なタスクフォースを組織しました。このプログラムが実施される前は、病院での尿毒物検査は主に個々の医師の裁量によって行われていました。
彼らは、両親、パートナー、同僚、妊娠に関する質問を含む「4P」アンケートを採用しました。対応により、3 つの管理経路のいずれかがトリガーされました。
最近（先月以内）の薬物またはオピオイドの使用（アルコールとカンナビノイドを除く）についてスクリーニング検査で陽性反応が出た患者、メサドンやブプレノルフィンなどの維持療法を受けている患者、または酩酊または禁断症状の兆候がある患者は、インフォームドコンセント後に尿毒物検査を受けました。検査結果が陽性だった場合は、ソーシャルワークへの相談と証拠に基づくスクリーニング、簡単な介入、および治療への紹介（SBIRT）アプローチが採用され、ケアチームのメンバーに通知されました。
患者がアルコールやマリファナの使用、あるいは薬物やオピオイドの使用歴（過去 1 か月以内ではない）についてスクリーニング検査で陽性反応を示した場合、ソーシャルワークへの相談と SBIRT アプローチが検討され、ケアチームのメンバーに通知されました。
患者のスクリーニング結果が陰性の場合は、日常的なケアが行われました。
研究者らは意図的に、限定的な出生前ケア、後期から出生前ケア、提供者の種類、遠隔地での薬物使用歴、過去の児童保護サービスの事例、または産科合併症をプロトコールに含めなかった。
「このような方法でのスクリーニングが同じ患者を繰り返しターゲットにし、実際に格差を強化することを示す証拠に基づいて、私たちは従来のリスクベースの基準を意図的に避けました」とナクヴィ氏は述べた。
この研究には関与していないクリーブランドのケースウェスタンリザーブ大学のデイビッド・ハックニー医学博士は語った。 今日のメドページ 研究者らは「アプローチにおいて信じられないほど思慮深い」と述べた。
「彼らは兆候を非常に注意深く調べて、兆候そのものを通じて偏見を持ち込んでいないことを確認した」とハックニー氏は語った。 「偏見を避けるつもりだと言いながら、公的保険などの人種と相関関係のある変数を含めると、簡単に偏見につながるプロセスができてしまいます。」
彼はまた、真の臨床的変化は教育や訓練だけからはもたらされない傾向があるとも指摘しました。
ハックニー氏は、「バイアスの可能性も含め、あらゆる種類の変化を動かすという点で本当に大きな変化をもたらすのは、構造的なプロトコルと構造的な変化だ」と述べた。 「彼らは基本的にプロトコル化とチェックリストを通じて人種的偏見を減らすことができました。」
この後ろ向きコホート研究には、2019年6月から2025年6月までにシーダーズ・シナイ病院に出産のために入院した妊婦が含まれていた。入院したが入院中に出産しなかった人は除外された。
合計で 36,656 件の配達があり、導入前は 22,618 件、導入後は 12,148 件でした。全体として、尿毒物検査の数は 181 件から 32 件に減少しました。実施前は、検査を受けた人の方が若かったです (平均年齢 28.8 歳対 34.1 歳)。
この研究は、尿毒物検査の全体的な数が少ないこと、単一施設であること、民間保険に加入している患者の割合が高いこと、および完了または拒否に関する個人レベルのデータが収集されていないという事実によって制限された。研究者らはまた、陽性スクリーニングに対する児童保護サービスのフォローアップに関する情報を収集することもできなかった。さらに、尿毒物検査には偽陰性や偽陽性などの独自の制限があります。