業界全体が在宅医療の提供拡大を推進しているにもかかわらず、一部の医療制度は在宅医療プログラムを一時停止、廃止、または開始を遅らせている。
などの医療システム タフツ医学、 フランシスカン・ヘルス、 錐体の健康状態 そして UCSF ヘルス 高コスト、対象となる患者の不足、規制上の不確実性が在宅病院プログラムの削減を決定する要因となっていると指摘した。しかし、ハードルにもかかわらず、他の企業は新しいプログラムや拡張を全速力で進めています。
CMS は、2020 年 3 月に、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中にベッドを空けるために、医療システムが患者の居住地に病院レベルのケアを提供できるようにし始めました。の下で 在宅急性期病院ケアの免除メディケアは、在宅急性期医療についても、施設での治療と同じ料金で病院に払い戻します。免除は12月末に期限切れとなり、議会は延長するか終了するかを決定する必要がある。
CMSの広報担当者によると、CMSの広報担当者によると、同庁は10月10日の時点で138の医療制度にわたって366件の免除を承認したという。その間、 先月リリースされた CMS レポート 在宅医療にほぼ肯定的な評価を与えたが、政府機関の広報担当者は、一部の医療制度が患者を積極的に登録していないか、さまざまな理由でプログラムを停止している可能性があると述べた。
CMS の免除を受けた一部の医療システムは、在宅医療プログラムを開始さえしませんでした。
医療制度のメディカルディレクターであるティモシー・ジャドソン博士によると、カリフォルニア大学サンフランシスコ校保健局は、連邦公衆衛生上の緊急事態が終了した際にカリフォルニア州医療サービス局が在宅急性期医療プログラムの認可を停止したため、2023年5月にプログラムを開始する計画を撤回したと述べた。ケア提供の変革。
ジャドソン氏は電子メールで、医療システムには十分なベッドがないため、在宅病院を立ち上げたいと依然として望んでいると述べた。
「もし CMS 免除が延長されれば、カリフォルニア州が CMS への道筋を作ってくれることを私は確かに期待しています。」 [hospital-at-home]」とジャドソン氏は語った。
ノースカロライナ州グリーンズボロに本拠を置くコーン・ヘルスは、2022年7月にCMSからグリーンズボロのモーゼス・H・コーン記念病院でのプログラム立ち上げの免除を得たが、まだ計画段階にあると病院の広報担当者は述べた。同氏は、コーン・ヘルスがプログラムをいつ開始するか、あるいは開始するかどうかについて、追加の詳細については明らかにしなかった。
他の医療制度は、規制上の不確実性を理由に、在宅医療プログラムを拡大する計画から撤退している。
たとえば、インディアナ州クラウンポイントのフランシスカン・ヘルスは、2021年に在宅病院プログラムを開始した。広報担当者によると、連邦政府の免除や州の認可と認定要件がより明確になるまで、拡張は保留されているという。
新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより大量の患者が流入した際にプログラムを開始した一部の医療システムは、患者のケア需要がパンデミック前のレベルに戻ったため、プログラムの拡大が困難になっていると感じている。
それは問題でした セント バーナーズ メディカル センター アーカンソー州ジョーンズボロの田舎で。病院の広報担当者によると、医療システムは2021年3月にAcuteHealth at Homeプログラムを開始し、今後も拡大する計画を立てているという。同氏は、プログラムは継続しているが、連邦政府の免除で義務付けられている、病院から30分以内に住む十分な適格患者を見つけることができないため、セントバーナーズは拡大を一時停止していると述べた。
在宅病院プログラムをサポートするために必要な技術、人員配置、付随サービスに必要な財源を考えると、在宅急性期ケアプログラムの立ち上げと拡大にかかるコストも課題となる可能性があります。
広報担当者によると、タフツ・メディシンは昨年、財政上の制約を理由にマサチューセッツ州ローウェルのローウェル総合病院での在宅医療試験を一時停止した。彼女は、医療システムは「プログラムの利点に引き続き自信を持っている」が、代わりにモバイル統合医療プログラムと複雑な健康ニーズを持つ患者向けのプログラムにリソースを集中することを決定したと述べた。広報担当者は、これらのプログラムは回避可能な入院を減らすのに優れていると述べた。
在宅医療の実施は一部の医療制度にとって困難であると、医療戦略責任者のピッパ・シュルマン氏は述べた。 医療的にはホーム。 ボストンに本拠を置くこの企業は、医療システムと提携して、在宅病院プログラムにテクノロジー プラットフォームと一部の人員を提供しています。
同氏は、一部の医療システムは在宅病院プログラムを立ち上げる際には小規模であれば24時間365日のケアを提供できるが、規模が拡大するにつれサービスの提供に苦戦していると述べた。
「次のことができる必要があります [to provide care] 開始時から5人の患者、10人の患者、そして50人の患者に対して」とシュルマン氏は語った。 「それが道徳的義務です。安全で効果的なケアを確実に提供する必要があります。これを行う前に、人々には慎重に行動してもらいたいと考えています。それは大きな一歩だ。」
在宅医療プログラムが成功している一部の医療システムでも、ハードルに直面しています。
の アーカンソー医科大学 は昨年、アーカンソー州リトルロックの UAMS メディカルセンターで急性期在宅ケアプログラムを開始しました。 コンテッサ ヘルス、 在宅医療会社の一部門 アメディシス。同医療センターはプログラムの初年度に約200人の患者を自宅で治療したが、人員配置が時々課題になるとCEOのミシェル・クラウス博士は電子メールで述べた。
「患者とのビデオ会議に対応できる医師はいるが、コンテッサは患者を訪問し、物資を届けるための看護師を確保するのに苦労している」とクラウス氏は語った。
コンテッサの広報担当者は電子メールで、在宅ケアには看護師が不可欠だが、人員配置が難しい場合があると述べた。
「この制約から逃れられない在宅医療プログラムはありません。看護師の人材配置の分野で信頼できるパートナーがいても、ハードルは取り除かれませんが、逆風は大幅に緩和されます」と彼女は付け加えた。
課題にもかかわらず、一部の医療システムは依然として在宅医療を、施設ベースの急性期治療に代わる安全で実行可能かつ経済的な代替手段とみなしています。
アドベントヘルス オーランド 広報担当者によると、CMSの免除を受けてから1年後、最初の在宅医療プログラムを立ち上げるまであと数週間となっている。
健康擁護者 コンセプトについても強気だ。 10時に患者に在宅病院を提供します アトリウムの健康 ノースカロライナ州の病院。アトリウムは 2020 年に最初のプログラムを開始し、その前に在宅病院を拡大しました。 Advocate Aurora Health と合併とAdvocateHealthイノベーション戦略アドバイザーのColleen Hole氏は述べた。ホール氏は、医療システムはこれまでノースカロライナ州全土で約1万3000人の患者を治療しており、このプログラムを他の州にも拡大したいと考えていると述べた。
「ベッド1台当たり200万ドルから500万ドルかかるベッドの建設を続けるのは費用対効果が低い」とホール氏は語った。 「このモデルは、構築に時間と費用をかけずに優れたケアを提供できることを証明しました。 [brick-and-mortar facilities]」