火曜日のトランプ政権は、救命薬と医療サービスの免除を発行し、先週停止した世界的なHIV治療プログラムの猶予を提供しました。
マルコ・ルビオ国務長官によって発表された免除は、HIV薬の分布を許可しているように見えましたが、免除がプログラムによって提供された予防薬またはエイズ救済の緊急計画である他のサービスに拡大したかどうかはすぐには明らかではありませんでした。
それでも、ペプファーの将来は危険にさらされており、救命薬へのアクセスを失う可能性のある50万人の子供を含む2,000万人以上の人々に潜在的な結果をもたらします。治療がなければ、低所得国でHIVの何百万人もの人々は、本格的なエイズと早死のリスクがあります。
サンフランシスコ校のHIV専門家であるスティーブディークス博士は、次のように述べています。
「これは本当に起こり得ない」と彼は言った。
月曜日に、トランプ政権は、他の国の保健団体に、米国の援助で購入したHIV薬の分布をすぐに停止するよう命じました。この指令は、国務省によって監督された75億ドルのプログラムであるPepfarの活動において、永続的になる可能性のある凍結に由来しています。
2003年に開始されて以来、Pepfarは2500万人以上の命を救ったと推定されています。 550万人以上の子どもたちは、他の方法では感染していたHIVから生まれました。
南アフリカだけでも、Pepfarの閉鎖は、1回の見積もりによると、今後10年間で50万人以上の新しいHIV感染症と60万人以上の関連死亡を追加するでしょう。
この組織は、270,000人の医師、看護師、薬剤師、その他の医療従事者を雇用しています。彼らは、仕事を報告したり、患者にサービスを提供したりしないように言われていました。
ペプファーの終わりは、「ペップファーの資金が再び利用可能になった場合、修理が困難になるいくつかの国のエイズプログラムを不安定にし、潜在的に崩壊する可能性がある」と、ダーバンのクワズルナタール大学の感染症疫学者であるサリムアブドールカリム博士は述べた。 、南アフリカ。
Abdool Karim博士は、国がPepfarに頼るのをやめるべきであり、自分の市民を支援すべきであると述べた。これは、プログラムのスタッフとパートナーが取り組んでいた目標である。しかし、理想的には、その変化は徐々に起こり、ペプファーが地元の医療従事者を訓練し、移行に備えるために何年もかけて起こると彼は言った。
「これは、国がより大きな責任を負う悪い機会ではない」と彼は言った。 「しかし、この種の偶然で計画外の方法でそれが行われれば、彼らはそれをすることができないと思います。」
これは、彼と他の人がPepfarの予期せぬ休止から期待していることです。
HIV治療への突然の停止は、すぐに危険になる可能性があります。
毎日、220,000人以上がペップファーが資金を提供した診療所でHIV薬を拾います。この数には、15歳未満の7,400人以上の子供が含まれていました。
薬物は、体内のHIVを抑制することにより機能します。患者が薬物を脱いだとき、ウイルスはリバウンドする機会をつかみます – そしてすぐに。 1週間以内に、HIVレベルは、検出不能なレベルから、1ミリリットルの血液あたり100,000コピーを超えるものに急上昇します。
「それはあなたがウイルスを他の人に渡すリスクが非常に高い時期かもしれません」と、Weill Cornell Medicineの小児科医およびHIVの専門家であるSallie Permar博士は言いました。
次に、ウイルスは特定のタイプの免疫細胞を攻撃し始め、HIV感染症に頻繁に伴う結核を含む他の感染症をかわす体の能力を不自由にします。
最初はHIVレベルをスパイクすることは、喉の痛み、腫れた腺、疲労など、薄い症状を引き起こす可能性があります。免疫系は、ウイルスを一時的に抑制するのに十分な力をマーシャリングする可能性がありますが、HIVは再出現する適切な機会を見つけるまで隠れることに熟達しています。
その機会が生じたとき、「彼らはエイズと進歩を育てることができます」とディークス博士は言いました。
子どもたちは最も困難な打撃の1つかもしれません。
PepfarはHIV治療プログラムの資金調達で最もよく知られていますが、その資金は、予防、アウトリーチ、テストのために薬物にも渡され、性別に基づく暴力を経験している孤児や女性の支援にも届きます。
南アフリカのWits Universityの小児HIV専門家であるGlenda Gray博士は、これらの各努力のリソースの喪失はエイズとの戦いを脱線させるだろうと述べた。
「HIV検査が道端に落ちた場合、治療を受ける必要がある人々を診断することさえできるとは考えにくい」と彼女は言った。
妊娠または母乳育児の女性がH.IVを持っている場合しかし、テストされておらず、治療されていないため、彼女はウイルスを子供に渡すことができます。彼女のウイルス量が高いほど、これが発生する可能性が高くなります。
HIVの子供は成人よりも診断される可能性が低く、ウイルスが目に見えて非常に病気になるまで治療されない場合があります。この進行は、大人よりも子供の方がはるかに速い可能性があるとグレイ博士は述べた。「明らかに、治療されていない子供は死ぬ可能性が高い」と述べた。
一貫性のない治療は薬物耐性を促進します。
人々が薬へのアクセスを失うと、彼らは交互に補給品を広げようとするか、丸薬を他の人と共有しようとするかもしれません。ウイルスが部分的な保護のみを持つ人々に再現する場合、それらの防御を回避し、薬物に耐性になることを学ぶことができます。
ウイルスとともに生きる人々は、耐性ウイルスを他の人に渡すことができます。
「それは大きな問題になります。今、突然、私たちの安価な第一選択薬は、治療でそれらを再開しなければならないときに機能しないかもしれないからです」とアブドール・カリム博士は言いました。
治療に耐性のあるウイルスは、テストされているワクチン候補を回避する方が優れています。
「私たちはより多くの薬物耐性を見ているだけでなく、効果的なワクチンを作るために必要な能力を失うことを検討しています」とパーマー博士は言いました。
ペプファーの終わりもアメリカ人に影響を与える可能性があります。
100万人以上のアメリカ人がウイルスと共に暮らしており、毎年30,000人以上が感染しています。 HIVが利用可能な薬に耐性がある場合、低所得国にとどまることはありません。アメリカ人も危険にさらされます。
彼らはまた、ペプファーを終わらせることから間接的な害に直面するかもしれません。免疫不全の人々の膨大な集団を作成することは、他の病原体が広がる機会があることを意味するかもしれません。たとえば、オミクロンを含む危険なcovidバリアントは、HIVの免疫不全の人々で進化したと考えられています
同時に、世界中の人々はペプファーの後援の下で行われた試験の恩恵を受けており、HIVを早期に治療することの重要性を示しており、妊娠中の女性が治療されている限り安全に母乳で育てることができ、HIV感染症が長時間作用型の薬物で予防できることを示しています。
「アメリカは、それがやったことのために、世界中で驚くべき量の愛を獲得しています」とディークス博士は言いました。
「人道的な観点から見ると、誰も本当にこの経路に沿って行きたいと思うとは想像できません」と彼は付け加えました。 「これはどのレベルでも意味がありません。」