医療に対する連邦政府の激動の変化の中で、ネバダ州が公共オプションをデビュー

医療保険市場に低価格をもたらすことを期待して昨年秋に導入されたネバダ州の新しい公的オプション医療プランには、1万人以上が加入している。

1月に終了した公募期間の暫定的な数字は、州当局が予想していた数字の3分の1にも満たない。ネバダ州は、コロラド州、ワシントン州に続き、これまでのところパブリック・オプション計画を開始する3番目の州である。消費者に低コストのプランを提供し、医療へのアクセスを拡大するのが狙いだ。

しかし研究者らは、このような計画では、医療費負担適正化法の市場で購入したプランに対する補助金の強化の期限切れなど、連邦政府による抜本的な変更によって生じた穴を埋める可能性は低いと述べた。

公共オプションは、市場で民間航空会社と競合する政府が資金を提供し運営する医療計画の作成を議会が検討したが、最終的には拒否した2000年代後半に注目を集めた。ワシントン州、コロラド州、ネバダ州のプログラムはそこまで進んでいません。政府が運営するものではなく、民間保険と競合する官民パートナーシップです。

近年、州は医療保険をより手頃な価格にし、無保険者の数を減らすために公的オプション計画の創設を検討しています。ワシントン州は2021年にこのプログラムを開始した最初の州であり、コロラド州も2023年に続いた。

ワシントンとコロラドのプログラム 課題に遭遇しました、保険会社だけでなく、臨床医、病院、その他の医療提供者の参加の欠如も含まれます。 会えないこと 市場で提供されている他のプランと比較して、金利引き下げのベンチマークまたは保険料が低くなります。

ネバダ州法は、パブリック・オプション・プラン（州のモットーにちなんで名付けられた「バトル・ボーン・ステート・プラン」）の事業者に対し、市場のベンチマークとなる「シルバー」プランと比較して、今後4年間で保険料コストを15％引き下げることを義務付けている。

しかし、農村政策研究所所長のキース・ミュラー氏は、ACAの強化された税額控除の喪失により保険料支払いが増加する消費者にとって、その金額はそれほど大きな違いはないかもしれないと述べた。

「それは大した金額ではない」とモラー氏は語った。

州の取引所であるネバダ・ヘルス・リンクの保険会社8社のうち3社が、公募期間中に州のプランを提供した。

保険会社は、ネバダ州におけるより低い保険料コストの要件を満たすことを計画しています。 仲介手数料と手数料の削減、これが州内の保険ブローカーの反対を引き起こした。これに対し、ネバダ州の市場関係者は1月、ブローカーに定額の手数料を払い戻すと州議会に伝えた。

公的オプションは州指導者らの間で反対に直面している。 2024年、州判事は、ネバダ州上院議員と減税を主張する団体が起こした、公的オプション法は違憲であるとして訴えた訴訟を却下した。彼らは州最高裁判所に上告した。

連邦政策の影響

最近の連邦政府の変更により、さらに多くの障害が生じています。

ネバダ州は一貫して、 最大の人口 健康保険に加入していない人々のこと。去年、 約95,000人 KFF Health Newsを含む医療情報非営利団体KFFによると、州内の住民は強化されたACA税額控除を受け、月平均465ドルの節約になったという。

しかし、強化された税額控除は年末に失効し、 可能性は低いと思われる 議員たちが彼らを連れ戻すだろう。全国のACA登録者数は減少しました 100万人以上 今年はこれまでのところ、過去最高だった昨年の登録者数2,400万人を下回っている。

報告書によると、税額控除の期限切れにより約400万人が医療保険を失うと予想されている。 議会予算局。さらに300万は、 補償範囲が失われると予測される 市場に影響を与える他の政策変更のため。

ジャスティン・ジョヴァネリジョージタウン大学医療保険改革センターの准研究教授は、ドナルド・トランプ大統領が昨年夏に署名して成立させた共和党の「One Big Beautiful Bill Act」におけるACAの変更により、人々が保険加入を維持することがさらに困難になると述べた。これらの変更には、収入やその他の個人情報を確認するための登録書類作成の頻度の増加、登録期間の短縮、自動再登録の終了などが含まれます。

ネバダ州では、この変更は次のようなものになるだろう。 推定10万人 KFFによると、報道範囲を失ったという。

「これらすべてのことにより、Nevada Health Link で保険を適用するのは難しくなり、そうでない場合よりも費用が高くなります」とジョヴァネリ氏は言いました。

州当局者らは公募に先立ち、約３万５０００人が公的オプションプランを購入すると予想していた。ネバダ・ヘルス・リンクによると、1月中旬の時点で州の市場でプランを購入した10万4000人のうち、1万762人が公的オプションプランのいずれかに登録していた。

州健康取引所の広報責任者であるケイティ・チャールソン氏は、当初の加入者数の見積もりは、最近の顧客の保険料の上昇前の市場状況に基づいていたと述べた。同氏は、公的オプション計画により、より高い費用に直面している人々により多くの選択肢が与えられると述べた。

「認知度が高まり、ネバダ州民がコスト削減に役立つ質の高い補償オプションを求め続けるにつれて、バトル・ボーン・ステート・プランへの登録者は時間の経過とともに増加すると予想しています」とチャールソン氏は述べた。

KFF によると、全国的に補助金が強化されている。 保存された登録者 2024 年には年間平均 705 ドルとなり、補助金がまだ実施されていれば、加入者は 2026 年に平均で推定 1,016 ドルの保険料支払いを節約できることになります。補助金がなければ、ACA マーケットプレイスに登録している人々の保険料は 2 倍以上になる可能性があります。

ワシントンとコロラドからの洞察

両州の政府関係者によると、ワシントン州とコロラド州は税額控除の期限切れを理由にプログラムを変更する予定はないという。

最近、公的オプションの創設を検討していた他の州も撤回した。ミネソタ州当局者 承認を先延ばしにする 資金面の懸念を理由に、2024年に公的オプションとなる。メイン州とニューメキシコ州でも公共オプションを創設するという提案も飛び交った。

ワシントン州では当初、カスケード・セレクト・パブリック・オプション・プランへの登録者数はわずかだった。のみ 州のマーケットプレイス登録者の 1% は2021年に公的オプション計画を選択した。しかし、議員らの発言で状況は変わった 病院との契約が必要 2023 年までに少なくとも 1 つのパブリック オプション プランを導入することを目指しています。昨年、州は 94,000 人の顧客が登録したと報告しました。これは、州の市場の全顧客の 30% を占めています。このパブリックオプションプランは、2024年にワシントン州の39郡のうち31郡で最も保険料の低いシルバープランとなった。

2025 年の調査 コロラド州がコロラド オプションと呼ばれる公的オプションを導入して以来、ACA マーケットプレイスを通じた補償は、補助金を受け取った加入者にとってはより手頃な価格になったが、補助金を受け取らなかった加入者にとってはより高価になったことを発見しました。

コロラド州は、市場を通じて補償を提供するすべての保険会社に、州のガイドラインに従う公的オプションを含めることを義務付けています。州は、2023 年から 3 年間、年 5% の保険料削減目標を設定しました。今年から、保険料コストは 上回ることは許されない 医療インフレ。

公的オプションを提供する保険会社は保険料引き下げ目標を達成できませんでしたが、コロラド・オプションが利用可能になってからは、その加入者が年々増加しています。昨年、同州では市場への登録者数が記録的な数字を記録し、 顧客の 47% パブリックオプションプランの購入。

ジョヴァネリ氏は、たとえ連邦政府の変更によりその効果が軽減されたとしても、各州は医療保険をより手頃な価格で利用しやすいものにする努力を続けていると述べた。

ジョヴァネリ氏は、「各州は反応しており、住民が正しい行いを続けようとしている」と述べ、「しかし、こうした溝をすべて埋めることはできない」と語った。

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