公衆衛生に対する不信感について医師に相談してください

2026 年 3 月 5 日午後 1 時 20 分（東部標準時）に更新

公衆衛生長官は国の医師かもしれないが、彼女はそうではない あなたの 医者。少なくともそれが見解です ケイシーの意味、医師からウェルネスインフルエンサーに転身し、その役割を争っている。最近の上院承認公聴会で、親が子供に麻疹の予防接種を受けることを奨励するかどうか尋ねられたとき（国内での流行が続いていることを考えると、ほとんど理論的な質問ではない）、ミーンズ氏は曖昧な返答をした。彼女は公衆衛生ツールとしてワクチンを支持したが、必ずしも誰かにワクチン接種を奨励するつもりはなかった。 「私は個人の医者ではありません」と彼女は言った。 （実際、彼女は有効な医師免許を持っていないため、現時点では誰の医師でもありません。）「そして、すべての人は、薬を体に入れる前に医師に相談する必要があります。」

ミーンズ氏の無回答は単なるはぐらかし以上のものだった。これはトランプ政権の公衆衛生へのアプローチにおける矛盾を表している。つまり、ロバート・F・ケネディ・ジュニア保健長官とその同盟者らは、アメリカ国民に医師に相談するよう奨励することで公衆衛生に対する広範な不信感を解決しようと提案しているにもかかわらず、医療機関に対する信頼を一貫して損なっているのだ。

ケネディとその部下は過去1年かけて、このアプローチを連邦予防接種政策に注入してきた。 10月にCDCは、 発表された 大人でも子供でも、普遍的な新型コロナウイルス感染症のブースターを推奨するものではなくなるという。その代わりに、医師がワクチンの支持を無視することなく患者とワクチンの長所と短所について詳細な会話に参加させる「共有臨床意思決定」として知られるプロセスが推奨されたアプローチだった。当時のCDC所長代理ジム・オニール氏はプレスリリースで、以前の指針は「医療提供者が個々の患者や親に対するワクチン接種のリスクと利点について話すことを妨げた」と述べた。 1月にCDCはさらに一歩進んで、 印象的な さらにいくつかのワクチン（ロタウイルス、インフルエンザ、髄膜炎菌性疾患、A型肝炎およびB型肝炎に対するワクチン）を小児期の定期予防接種スケジュールから追加します。これらの予防接種についても、意思決定を共有することが好ましいアプローチとなります。ポッドキャストでケネディ その動きを宣伝した 「アメリカ人の母親に選択の自由」を返すこととして。

選択の自由に反対できる人がいるだろうか？難しいのは、医学においては、 意思決定の共有 これは、患者が質問して自分で決定できるようにすることと単に同義ではありません。この一連の出来事は、ワクチン接種を含む医療介入の前に行われるプロセスであるインフォームド・コンセントによってカバーされます。対照的に、共有意思決定は、臨床の境界領域、つまりトレードオフが微妙な場合や最善の行動方針が不明瞭なシナリオにのみ使用される、やや曖昧な用語です。

おそらく、私の医療分野における共有意思決定の最も顕著な例は、前立腺がんのスクリーニングです。少数の大規模な無作為化研究では、前立腺特異抗原血液検査が癌を早期に発見して本当に命を救うかどうかを検証した。これらの試験ではさまざまな結果が得られており、がん検診を受けることでがんによる死亡を回避できるのはせいぜい少数の男性だけであることが示唆されている。対照的に、無症候性腫瘍の治療では、他の方法では発見されなかった潜在的な害（例えば、生涯にわたる泌尿器や性的問題など）が一般的です。密接なリスクとささやかな利益を考慮すると、前立腺がんスクリーニングは公衆衛生団体や医師団体によって明確に推奨されていません。代わりに、患者と医師は自分の判断に任せられます。多くの泌尿器科医やプライマリケアの医師から、このプロセスは彼らにとっても患者にとっても困惑し、満足できないものであると聞いています。患者は科学データの複雑さに圧倒される可能性があり、医師は患者に明確な推奨事項を提供する責任を放棄していると感じることがよくあります。

定期予防接種は、そのような綿密な議論を正当化するようなグレーゾーンには存在しません。 B型肝炎の予防接種を受けましょう。感染していない人は誰でも、人生のある時点でウイルスに感染する可能性があり、慢性化すると一般に重度の肝障害や肝がんを引き起こします。ワクチンはこの感染症の予防に非常に効果的であり、その潜在的な害は非常に軽いか、非常にまれです。ワクチン接種は病気の蔓延を軽減することで地域社会全体にも利益をもたらします。この場合、共有された決定はどのようなものになるでしょうか? 一方で、 医師は患者に次のように言うかもしれません。 非常に安全な予防接種は、お子様の生涯を通して、潜在的に致命的な病気を効果的に予防することができます。一方で、反ワクチン活動家らは、説得力のある証拠なしに、ワクチン接種には多くの潜在的な危険が伴うと主張している。

共有された意思決定の混乱の中で確立された予防接種を覆い隠しても、ニュアンスは変わりません。それは曖昧さをもたらすだけです。保健福祉省、公衆衛生総局、そして公衆衛生全体は、主に医師の理解を必要としない科学的に正確なアドバイスを提供するために存在しています。ミーンズ氏が承認公聴会中に麻疹の予防接種のために提案したと思われるシステムはあまりにもばかげているため、自身も医師であるビル・キャシディ上院議員は明らかに唖然とした。ある時、キャシディは 不思議に思った ミーンズ氏は、予防接種をバイパス手術と同じくらい危険なものに例えていたかどうか、バイパス手術にはリスクと利点について医師と患者が集中的に話し合う必要がある。 （ミーンズ氏は質問に直接答えず、代わりに「医師に対する制約は甚大で、多くのアメリカ人の親はワクチン問題の透明性の欠如に不満を感じている」と答えた。）この比較は明確にしていた。胸を割って心臓を止める冠動脈バイパス手術のリスクは、ワクチンによる腕の痛みや軽度の発熱と同レベルとは言えず、アナフィラキシーなどの重篤な副作用のリスクも統計的にはごくわずかです。

ホワイトハウス報道官のクシュ・デサイ氏はこの記事が掲載された後、電子メールで「患者に決定を押し付けることが混乱と不信を引き起こしているのであって、患者が医療において積極的な役割を果たすべきだとミーンズ医師が示唆しているわけではない」と書いた。彼女自身はコメントを拒否したということだ。 HHSの広報担当者アンドリュー・ニクソン氏は電子メールで、CDCには「個人がワクチン接種の恩恵を受ける可能性がある場合に共通の臨床的意思決定を適用するという確立された伝統があるが、そのグループの人々に広範にワクチン接種することは集団レベルの影響を与える可能性が低い」と書いた。ニクソン大統領は、臨床上の意思決定を共有するための適切な候補として、感染に対して中程度の防御しか提供しない新型コロナウイルスワクチンを挙げた。しかし、ミーンズの証言とは対照的に、彼はそのようなアプローチは麻疹の予防接種には適切ではないと示唆した。

政権擁護派は、共有された臨床意思決定はインフォームド・コンセントによる議論が確実に行われるようにするための方法だと主張するかもしれないし、あるいはこの慣行はコロナウイルスのパンデミックで信頼性を失った一種の公衆衛生パターナリズムからの計算された後退であると主張するかもしれない。ニクソンも同様のことを示唆し、この物語の枠組みは「国民の信頼の急激な低下を主導した専門家の評判回復」の試みであると書いた。

しかし、政権は認識論的な謙虚さを選択的に適用している。 HHS の場合 発表された 今年初めに政府が発表した新しい食事ガイドラインでは、その指示は明確だった。米国人は「タンパク質、乳製品、野菜、果物、健康的な脂肪、全粒穀物など、栄養価の高い自然食品を優先し、高度に加工された食品を大幅に減らさなければならない」とケネディ大統領は付随プレスリリースで述べた。トランプ大統領とケネディ大統領もまた、タイレノールの適切な使用法についてアメリカ国民に自信を持って指導している。ケネディ「妊娠中は服用すべきではない」 言った ポッドキャスターのジョー・ローガン氏は最近、鎮痛剤に関連して自閉症のリスクが高まると政権が認識しているため、と発言した。 9月の記者会見で、トランプ大統領は妊婦に次のように指示した。 「地獄のように戦う」 薬を服用しないこと。ニクソン氏は政権の決定的な文言を擁護し、「乳児に対する特定の神経学的リスクについてのメッセージを伝えることは、公衆衛生について真実を伝えるという我々の取り組みのもう一つの例である」と書いた。しかし、科学者の間では、タイレノールと発達障害との関連性は依然としてかなり疑われています。 物議を醸す。

その一方で、「アメリカを健康に戻す」運動の多くの指導者たちは、現在、患者に毎回の注射の前に相談するよう求めているまさに専門家たちを繰り返し弱体化させてきた。 FDA長官マーティ・マカリーは、医師たちが「」に依存していると非難した。ドグマ” そして “集団で考える」 FDAのワクチン規制トップのビナイ・プラサド氏は、自らも公衆衛生当局に就任する前に、公衆衛生当局に積極的に不信感を植え付けた。ケネディは 祝われた 「日々家族の信頼を得ている小児科医」ですが、 被告人 アメリカ小児科学会は製薬会社の恩恵を受けている。ケネディは昨年夏のインタビューで、「専門家を信頼することは科学や民主主義の特徴ではない」と述べた。意味もある 一見矛盾している 彼女が今与えているアドバイス。ミーンズ氏の著書の一章、 良いエネルギー、タイトルは「医師ではなく自分自身を信頼してください」。 2024年に フリープレス エッセイ この本をもとにミーンズ氏は、「ほとんどの健康に関するアドバイスは、『医師に相談してください』という免責事項で終わっています。私は別の結論を持っています。 慢性疾患の予防と管理医療制度を信頼すべきではありません。」

メディケイドとメディケアの管理者で元心臓胸部外科医のメフメット・オズ氏は、定期ワクチン接種を受ける前に主治医と綿密な会話を始めるよう米国人に指示することの危険性を理解している数少ない連邦保健当局者の一人のようだ。オズは、大規模な心臓手術について数え切れないほどの患者のカウンセリングを行ってきたが、麻疹の場合ほど単純なことについて事前に意見を言う必要性を感じたことはなかった。 「ワクチンを接種してください」と彼は最近、次のように懇願した。 インタビュー CNNで。それは、かつて医学や公衆衛生の分野で平凡だった種類の明快さだが、ケネディのリーダーシップの下では消滅する危険がある。