アメリカでは高額な医療費が賃金を抑制し、雇用の喪失を引き起こし、不平等を加速させている。
単一支払者医療保険の支持者らが国会議事堂に行進、2017年4月26日水曜日、カリフォルニア州サクラメント（AP写真/リッチ・ペドロンチェリ）
医療費負担適正化法の補助金拡大を延長するかどうかをめぐる議論は、過去２カ月にわたり議員らを巻き込み、政府閉鎖を引き起こし、共和党の内紛を引き起こした。残念ながら、それは間違った議論です。
私は今月末で期限が切れる補助金を延長して家族の保険料支払いを支援すべきだと考えているが、そうしても医療費の急増という根本的な問題は解決しないだろう。それがそもそも補助金が必要な理由であり、補助金が家庭を破産させ、経済全体の低・中所得層の労働者の雇用を寸断しているのだ。
どれくらいひどいのでしょうか？の 私たちが持っている最良の証拠 1975 年以降の米国の医療支出の増加は、貿易、アウトソーシング、自動化の増加とほぼ同じ割合の所得格差の拡大を説明できることを示しています。それは賃金を押し下げ、不平等を加速させ、家族を支払えない医療費に溺れさせている。医療費の増加はアメリカンドリームを殺しつつあります。
にもかかわらず 壊滅的な自己負担コストアメリカ人は一般に、医療保険料の実際のコストから隔離されています。しかし、2,000万人以上のアメリカ人が保険に加入している医療費負担適正化法の市場での補助金の期限切れは、保険料がいかに法外なものになっているかを示している。年収85,000ドルの60歳の夫婦を考えてみましょう。補助金がなければ、 来年の健康保険料は 32,000 ドルに近づくだろう （新しいトヨタカムリを購入するのと同じです）。
雇用主から医療保険を受けている私たち、約1億6,000万人のアメリカ人は、安堵のため息をついているのではないでしょうか。しかし、私たちの医療保険料も驚異的です(4人家族の場合、年間平均27,000ドル）、そして私たちの雇用主がタブの一部を支払うという事実は、それほどの猶予ではありません。
それは、数十年分の価値があるからです 研究 雇用主が労働者の保険料の大部分を支払っているにもかかわらず、そのコストは賃金の低下や雇用の減少という形で労働者に転嫁されていることを示しています。私の計算によれば、過去10年間のインフレ率を上回る医療支出の増加が賃金を10パーセント近く押し下げた理由はここにある。そして、低所得労働者の総給与に占める保険料の割合が大きいため、 医療費の増加によって引き起こされた人員削減は、低・中所得の労働者に不均衡に影響を与える そして燃料収入の不平等。
アメリカ人は他の国よりも医療に多くを費やしている。 私たちは同じ商品やサービスに対してより高い価格を支払い、新しくて高価な医療技術をより早く導入します。 （費用対効果があるかどうかは別として） 管理コストが高くつく 私たちの複雑な分散システムの中で。ヘルスケア市場の統合が進み、多くの地域で病院やその他の医療提供者が独占に近い価格を請求できるようになりました。私たちが（固定給ではなく）提供されたサービスごとにプロバイダーに支払うという事実も影響しています。
来年 保険料 意思 増加 10パーセント 雇用主が後援するプランと 取引所の個別プランの場合は 18% どちらの市場でも、医療費が上昇しているため（病院の合併、人員不足、医薬品や機器の価格が高くなる関税を考えてください）、米国人はGLP-1として知られる高価な減量薬や糖尿病薬の使用が増えています。交換計画は雇用主計画よりも急激に増加している。 医療費負担適正化法の補助金が延長されるかどうかをめぐって議員らが不確実性を生み出した。保険会社は、補助金の期限が切れると健康な人ほど保険に加入する可能性が低くなり、保険のリスクプールが悪化してコストが上昇するというリスクを織り込む必要があった。
米国の医療支出を削減する簡単な方法があればいいのにと思います。ゼロから始めることができたら、より良い医療システムがどのようなものになるかについてのアイデアを思いつくのは簡単です。残念ながら、私たちのシステムの規模が非常に大きいため (米国の医療システムを国に例えると、ドル換算で世界第 3 位の経済大国になります)、特効薬の解決策はないことを意味します。改革にはトレードオフが伴います。ある人の医療支出は、別の人の医療収入、つまり医療部門で働く何千万人もの人々の利益、仕事、給料となります。そして、ある程度の出費がより良いケアにつながることもあります。 競争市場にある限り、価格の高い病院はより質の高い医療を提供する。医療支出の減速は勝者と敗者を生み出すことになり、それが改革政治を難しくしている。
米国が医療支出の削減に真剣に取り組むのであれば、議員らは3つの改革の道を並行して追求する必要がある。まず、明らかに非効率な既存の政策を修正する必要があります。たとえば、1980 年代に作成されたメディケア支払い規則の結果、政府のプログラムでは、たとえ治療内容が同じであっても、病院または病院所有の医師の診療所で提供されるケアと、独立した医師が所有する診療所で提供されるケアに対して、より多く (場合によっては 2 倍) の支払いが行われます。そのため、医師にとっては、独立したままで診療を続けるよりも、病院と合併した方が利益が大きくなります。こうした合併により医師や病院に交渉力が与えられ、価格や保険料が上昇する。名誉のために言っておきますが、トランプ政権は最近、化学療法などの薬剤投与のために医師に支払うのと同じ料金をメディケアに病院に義務付けることで、今後10年間で100億ドルを節約できる政策を導入しました。
第二に、大規模な変更を伴わない、今すぐ導入できる有意義な改革が数多くあります。 プロジェクトを実行しています これは、医療の質に悪影響を与えることなく医療コストを削減できる個別の介入を特定する「医療改革のための 1% ステップ」と呼ばれています。 10の改革を施行すれば、それぞれ医療支出を約1パーセント以下削減できる可能性があり、合わせて大きな効果があり、年間2,500億ドル以上となり、国土安全保障省の予算を大幅に上回ります。そのような改革の一つが、 作る より簡単に 人々が腎臓を提供することで、レシピエントの健康が改善され、透析にかかるメディケア支出の数十億ドルが節約されるだろう。
最後に、政策立案者は、10年かけて導入される可能性のある米国の医療制度に対するより大規模な構造改革の設計と実現可能性を検討する必要がある。これらのアイデアには、健康保険を雇用から切り離すこと、病院や他の医療提供者が保険会社と交渉する価格を広範に規制すること、非常に基本的ではあるが国民皆保険プログラムを創設すること、そしてそう、全員のためのメディケアさえも含まれる。しかし、理想的な米国の医療システムがどのようなものであるかを説明するだけでは十分ではありません。本格的な探査には、政治的に実現可能で経済を圧迫しない具体的な解決策が必要です。
政府機関閉鎖中に一時浮上したアイデアの一つが、医療支出を削減する方法を検討する超党派の委員会だった。その委員会は脚注であってはなりません。それは必要不可欠です。同時に、家族が感じている本当の苦痛には、少なくとも一時的には、拡大された医療費負担適正化法の補助金を延長する必要がある。アメリカ人の保険料が高いのは、選挙で選ばれた議員が支出を抑制するために必要な厳しい選択を回避したためである。低所得者や中所得者は、その失敗の代償を払わされるべきではありません。しかし、補助金だけでは解決策にはなりません。彼らは単に私たちの時間を稼ぐだけです。重要なのは、その時間を利用して、ケアが手頃な価格であるため、補償も手頃なシステムを構築することです。それには、政治的な勇気と、妥協して協力することを選択した指導者に報いる意欲のある米国民が必要となるだろう。
#健康保険料は年間27000ドルどうすればそんな余裕があるでしょうか