ケンタッキー州ルイビルでスケートショップを経営するノア・ハルスマンさんは、「黄金の」医療費負担適正化法の医療プランの支払いを支援する連邦補助金を受ける資格がなくなったと知ったとき、37歳の彼はより保険料を安くすることを選択した。しかし、控除額は年収の約4分の1だ。
ロレッタ・フォーブスさんは、ACAマーケットプレイスの月々の保険料が2026年に10倍に跳ね上がったため、プランをやめなければならないことに気づいた。そこでテネシー州ナッシュビル郊外に住む56歳の彼女は、関節リウマチ薬の配給を始めた。彼女の夫のジムは、駆け出しの便利屋業を諦め、保険適用の仕事を探し始めた。
そしてニコール・ウィップさんは、家族の ACA プランの月々の保険料が住宅ローンの支払い額を上回ることを知り、夫とともに家族プランをやめ、15 歳の息子のためだけに保険を購入することにしました。
サウスカロライナ州エイケンの自営業弁護士、ウィップさん（54歳）は数字を計算した後、彼女と家族が厳しい決断を下したと語った。
「最終的にはギャンブルをした方が良いと判断しました。」
議論を巻き起こし、昨秋史上最長の政府機関閉鎖となったにも関わらず、共和党主導の議会は、2021年以来数百万人のアメリカ人が市場保険料の全額または一部を賄うのに役立ってきたACA補助金の拡充を12月31日に期限切れにすることを認めた。補助金が失われ、すでに医療費が高騰しているため、今年はより多くの中所得層が医療保険について厳しい決断に直面している。
ハルスマン、フォーブス、ウィップには、低所得者や障害者のための公的保険プログラムであるメディケイドの資格がありません。しかし、他の多くの人々と同様に、彼らも食料品、住居、その他の必需品のコストの増加によって圧迫されています。毎月の健康保険料の値上がりに加え、自己負担金、高額な控除額、その他の自己負担医療費が、このような家族を瀬戸際に追い込むことがよくあります。
KFFヘルスニュースを含む健康情報非営利団体KFFの1月の世論調査によると、アメリカ人の80％以上が過去1年間に生活費が増加したと回答した。医療費は懸念事項のトップにランクされており、約3分の2が医療費の支払いについて多少、あるいは非常に心配していると回答しており、食料や住宅など他の必需品についても同様の回答の方が多いことが調査結果で判明した。
「多くの人にとって、保険料はまったく手の届かないものになりつつある。医療費とその他の基本的ニーズの両方の費用が上昇している」と、健康消費者団体ファミリーズUSAの民間保険担当ディレクター、シェリル・フィッシュ・パーチャム氏は語る。 「今は議会にとって何かをすべき特に重要な時期だ。」
共和党議員の大半は補助金の強化を更新することを拒否している。 KFFの世論調査によると、国民の大半は議会の無策が「間違っていた」と述べている。その代わりに共和党議員らは、医療貯蓄口座の拡大や、全体的なコストを削減しない保険料の引き下げや免責金額や自己負担額の引き上げを伴うプランの拡充を主張している。
ドナルド・トランプ大統領は1月に医療計画の概要を発表したが、数百万人の米国人の自己負担額を下げる方法については詳細はほとんどなかった。同氏が7月に署名した「One Big Beautiful Bill Act」は、主にメディケイドによる連邦医療支出を1兆ドル近く削減するため、今後10年間で数百万人が無保険状態になると予想されている。
連邦政府のデータによると、ACA（通称オバマケア）に基づく今年のプランに登録する人はすでに約120万人減少している。医療政策アナリストらは、今後数カ月でさらに多くの人が支払いをやめ、保険を打ち切ると予想している。 ACAマーケットプレイスの保険会社は、強化された税額控除の期限切れに伴い健康な人がプランをやめ、より多くの病気や高額な費用のかかる患者が残ると予想しているため、2026年に保険料を4パーセントポイント引き上げると発表した。
ジョージタウン大学子供家族センターのエグゼクティブディレクター兼共同創設者であるジョアン・アルカー氏は、コストの上昇と議会の動きの欠如により、多くの人が「受け入れがたい選択」を強いられていると述べた。
「人々はこの巨大な経済的および健康上のリスクを吸収することに直面しています」と彼女は言いました。
ナッシュビル近郊で関節リウマチを患う女性フォーブスさんは、2018年からACAマーケットプレイスプランに加入していた。しかし、強化された補助金の期限が切れたため月々の保険料が250ドルから2,500ドルに跳ね上がることを知り、彼女と夫のジムさんは今年、保険加入をやめた。 59歳のジムは便利屋の仕事を辞め、健康保険が使える仕事を探し始めた。
2021年に子宮頸がんと診断されたフォーブスさんは、「私たちは『分かった、息ができない。タップアウトするぞ』という感じだった」と語った。彼女は昨年、子宮摘出術後に働けなくなったため、老人施設で職を失った。
ACA 保険が失効する前日、彼女の夫は健康保険を提供する不動産管理会社への就職の内定を獲得しました。 1月、彼らはフォーブスが彼女の障害を理由にメディケアに承認されたことを知った。月額 155 ドルの保険料は障害診断書から自動的に差し引かれると彼女は言いました。
フォーブスのメディケア計画は、次のがん検診にちょうど間に合う2月に始まる。
「私がケアを受けられると知ってどれだけ安堵するか、想像もできないでしょう」とフォーブスは語った。
保険に加入している人でも、自己負担額が大幅に増加する可能性があります。 KFFによると、今年、医療保険会社のACAマーケットプレイスプランの保険料は平均26％跳ね上がった。これは、病院費用の高騰、肥満や糖尿病に対する高価なGLP-1薬の人気、関税の脅威の結果である。 2025年のKFF世論調査によると、成人10人中4人近くが費用を理由に必要なケアを省略または延期していると回答した。
ルイビルの店主ハルスマンさんは、自分のビジネスから年間約3万3000ドルを手に取っていると語った。昨年、彼はマーケットプレイスのゴールド プランに月額約 105 ドルを支払い、控除額は 750 ドルでした。今年、強化された補助金がなくなったため、ハルスマンさんは「ブロンズ」プランで同じ月々の保険料を支払っているが、免責金額は8,450ドルで、保険会社が医療費の支払いを開始する前に自己負担額を支払わなければならない。 2026 年のマーケットプレイス プランに関する KFF の分析によると、ブロンズ プランの免責金額は平均してゴールド プランの 4 倍以上です。
ケンタッキー州では医療債務に対する消費者保護が限られているため、ハルスマン氏は健康保険を廃止することは考えなかった。しかし、医者に行く必要がある場合は見積もりを出してもらうつもりだと彼は語った。そして、大きな事故でスケートショップが全滅するのではないかと心配している。免責金額を全額満たさなければならない場合、在庫を購入したり、店の請求書を支払ったりすることはできなくなると同氏は語った。
「今はただラインに乗っているところだ」とスケートボーダーは語った。 「一度滑ったら不快になるよ。」
サウスカロライナ州では、ウィップさんは大晦日、つまり彼女と夫が健康保険に加入できる最後の日、家族を引きずって定期予防接種を受けに行った。
必要最低限のブロンズファミリープランの今年の月額保険料は、昨年の900ドルから1,400ドルかかることになる。彼らは依然として医師の診察のための高額な自己負担に直面し、1万ドルを超える免責金額を満たす必要があるだろう。その代わりに、彼らは彼女の息子だけをカバーするために約200ドルを支払っている。
ウィップさんは、肺に嚢胞やその他の増殖物が形成される稀な症状を患っているが、彼女と夫は今年、初期の予防治療にかかる費用を自己負担するつもりだと語った。多額の医療費を賄うための第 2 の資金源は、古い医療貯蓄口座です。しかし彼女は、その口座には大きな事故や病気をカバーするのに十分な資金がないと述べた。そして、ウィップさんは保険に加入していない間はアカウントに追加することはできません。
「3番目の情報源は、私には分かりません」とウィップ氏は語った。 「4つ目は破産です。」
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