気道インターベンションと再建を専門とする胸部外科医のGraeme M. Rosenberg博士と、USCのKeck Medicineの臨床医学准教授で内科腫瘍医のJorge J. Nieva博士は、特に患者が健康で手術や標的療法の対象となる場合、若年成人の肺がんに対する治療決定には、より個別化されたアプローチがどのように必要となるかについて議論した。
エミー賞を受賞したテレビプロデューサーであり、USCで治療を受けている肺がん生存者でもあるディオンヌ・ハーモン氏とCUREとの会話の中で、医師らは、若い患者は喫煙歴や慢性肺疾患を持っている可能性が低いが、より複雑な、または多病巣性の疾患を呈している可能性があると説明した。このため、治療法を決定する前に、慎重な病期分類と分子検査が重要なステップとなります。
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若年成人の肺がんの治療決定にどのようにアプローチしますか?また、他の種類の患者集団とどのように異なりますか?
ホルヘ・J・ニエバ博士: 若い肺がん患者は、高齢のがん患者とはまったく異なる人種です。一般的に、彼らはタバコ製品を使用した可能性がはるかに低いです。基礎的な慢性肺疾患を患っている可能性ははるかに低いですが、実際には、肺の内層に広がった疾患や多巣性の疾患を患っている可能性が高くなります。
その結果、私たちはこれらの患者のケアを個別化し、段階分けが適切に行われるようにする必要があります。良いニュースは、彼らは優れた肺を持っており、非常に健康である傾向があるため、手術で何ができるかについてはもう少し自由があるということです。
非常に多くの場合、これらの患者には、いわゆる実用的なゲノム変化が見られます。これらはがんの変化であり、私たちはそれらの変化を特に標的とする薬剤を開発しました。その結果、多くの場合、これらの患者は化学療法などのより困難な治療を免れることができます。しかし、これらの患者の多くは、手術後何年もの間、これらの標的薬剤の一部を服用する必要があります。
グレアム・M・ローゼンバーグ博士: 付け加えさせていただきますと、私たちは若い患者さんを診る際に、外科的な観点から多くのことを考慮します。 1 つは、手術を許容するための誰かのリスク階層化またはリスク プロファイルを判断するのが簡単であることです。 40代、50代、または60代の人は、基礎的な慢性疾患がない限り、手術に十分耐える傾向があります。
また、40 代の人の平均余命が 70 代後半または 80 代前半の人と比べて長いことも考慮する必要があります。外科的な観点から、私たちは低侵襲のロボット支援手術、そして可能であれば、上葉全体ではなく上葉の一部のみを切除する部分切除術のような、肺実質または肺組織をできるだけ温存する手術に大きく傾いています。
ディオンヌ: 二人の言ったことに付け加えると、摘出した肺の中葉が病理検査と DNA 検査に送られたという点で、私は非常に幸運でした。私はEGFR変異を持っていて、治療できる薬があったのが幸運でした。
私は母と婚約者のジェシー、ニエバ博士、ローゼンバーグ博士との面会の一つをしました。そこで私たちは、それがどのようなものかについて話し合いました。なぜなら、私の記憶が間違っていなかったら、中葉を切除した後、腫瘍が 1 つだけではなく 2 つあることがわかり、肺の切除された部分内の 2 つのリンパ節に癌が転移していたと思います。
私の診断はステージ1Bからステージ3Aに変更され、それが化学療法と放射線についての話題になった理由です。私の記憶が間違っていなければ、12週間の化学療法とおそらく5週間の放射線治療だったと思います。
これらすべての手順について、それがどのようなものなのか、それがあなたにどのような影響を与えるのか、その他すべてについて説明を受けました。私にはすべての質問があり、母にも質問があり、みんなも聞きたいことを尋ねました。私たちはただ身をかがめて、これが私たちがしなければならないことだと言いました。
その間、私たちは DNA 検査の結果を待っていましたが、私がこの薬、タグリッソ (オシメルチニブ) に適合することが判明したのは、化学療法を開始する予定の 1 週間ほど前だったと思います。
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