信仰と現代医学: 自家骨髄移植がどのように信仰を維持しているか

骨髄移植 (BMT) がんを含むいくつかの適応症に対してますます使用され、成功を収めています。通常の治療では治癒できないがんは、BMT を使用することで回復する可能性があります。骨髄移植には、病気の骨髄を健康な幹細胞で置き換えて、骨髄が成長して新しい健康な血球ができるようにすることが含まれます。

BMT には主に 2 つのタイプがあります。 1 つは同種 BMT で、適合するドナーからの幹細胞が移植に使用されます。もう 1 つの種類は自己 BMT と呼ばれ、患者が自身のドナーとして機能します。 2 番目の種類の BMT は通常、多発性骨髄腫、リンパ腫、神経芽腫やユーイング肉腫などの一部の小児がんなどのがんに使用されます。

自己BMTを理解する

自己 BMT では、患者の濃縮血液が細胞分離器を使用して収集され、極低温で保存されます。これは凍結保存と呼ばれるプロセスです。この後、患者は体内のすべてのがん細胞を破壊するために大量の化学療法を受けます。この化学療法は患者の骨髄細胞も破壊します。 1～2日の間隔をあけて、健康な幹細胞を含む保存血液を患者に投与します。化学療法と骨髄の破壊により、重度の貧血、白血球数の減少、血小板の減少が引き起こされます。これにより、がん患者は疲労し、感染症や出血を起こしやすくなります。この状態は最長 2 ～ 3 週間続くことがあります。この段階では、患者は抗生物質、輸血、さらには血小板輸血を必要とします。

ユニークなケース

一部の患者グループ、特にエホバの証人（独自の信念を持つキリスト教徒のグループ）は、信仰を理由に他人からの血液を受け入れません。この集団において自家BMTを実施することは不可能であると考えられていた。しかし、現在では先進的な薬剤が利用可能になり、いくつかの概念的な変更を加えることで、このグループでも安全にBMTを行うことが可能になりました。

8人のエホバの証人に多発性骨髄腫とリンパ腫のBMTを実施した結果、以下のような教訓が得られました。

患者が最初に来院したとき、週に 2 回赤血球増殖因子が投与され、ヘモグロビン レベルが 12 ～ 13 g/dL まで改善されます。また、3 ～ 4 日ごとに、点滴による鉄分も投与されます。多くの患者では骨髄移植後にヘモグロビンレベルが非常に低下する可能性があるため、これは重要です。しかし、開始時のヘモグロビンが 12g/dL である場合、問題なく 2g/dL まで低下する可能性があるため、ヘモグロビンの初期増加が重要になります。

白血球を生成するために、患者には好中球の成長因子が投与されます。これにより白血球が増加し、感染症を防ぐことができます。高用量の化学療法により、血小板数が非常に低下し、場合によってはゼロになることがあります。患者は歯肉、便、皮膚から出血する可能性があり、まれに脳に出血することもあります。まれに、重度の出血により死に至る場合があります。この問題を防ぐために、骨髄での血小板の産生を刺激する血小板成長因子、予防的なカルシウムとビタミンkの点滴など、いくつかの薬剤が使用されています。出血があるときは必ず、ノボセブン（活性化合成第VII因子）を注射すると出血を止めるのに役立つことがわかりました。

これらの BMT 中に判明した 3 つの興味深い事実:

血小板数が 10,000 であっても、重大な出血はありませんでした。それはカウントが行われたときだけでした

ヘモグロビン値が 2 g/dL であっても、多くの患者は心不全を起こさずに生存できます。したがって、輸血による日常的な Hb の補正には疑問を持たなければなりません。

さらなる選択性が必要です。より多くの成長因子を使用できます。組み込むことができるその他の小さな変更は次のとおりです。静脈穿刺を避けるために指で刺した血液を使用して全血球数を測定します。 NSAID などの血小板機能を低下させる薬剤を避けること。血小板を消費する感染症を積極的に治療する。ビタミンKを注入して凝固異常を修正します。

新たな目標に向かって

現代医学は長い道のりを歩んできましたが、今も学び、成長し続けています。患者を治療する新しい方法はそれぞれ医師に教えられ、他の患者を助ける可能性もあります。世界対がんデーにあたり、すべてのがん患者は希望に応じてケアや治療を受ける権利があることを思い出してみるとよいでしょう。

(Radheshyam Naik 博士は、バンガロールのサンプラダ病院の腫瘍内科医、血液科医、骨髄移植医のコンサルタントです。[email protected])