メリーランド州ナショナルハーバー — 癒着胎盤のある人の母体罹患率は、別の戦略でも同様でした。 帝王切開子宮摘出術 症状の重症度に関係なく、60 人の個人からのデータに基づいています。
現在、癒着胎盤スペクトラム（PAS）に対して推奨される管理戦略は帝王切開による子宮摘出術であるが、特に子宮を温存し、妊孕性を温存したいと考えている個人にとって、代替戦略に関するデータは不足していると、米国大学のファラー・H・アムロ医師は述べた。ヒューストン・マクガバン医科大学のテキサス健康科学センターは、妊娠会議でのプレゼンテーションで次のように述べた(アブストラクト70)。
アムロ医師は母子医学会主催の会議で、遅発子宮摘出術（通常は産後4～6週間で実施される）などの代替選択肢が世界中で研究されていると述べた。
ヒューストン大学では、子宮傍浸潤を伴うより進行性のPASに対して遅発子宮摘出術が行われ、子宮の温存を希望する患者には胎盤が吸収/通過するまでその場に残される、とアムロ医師はインタビューで述べた。
コホート内で 勉強 レベルIVの学術センターであるUTヒューストンで、アムロ博士らは、広範なカウンセリングの後、3つの管理オプションを与えられたPASの疑いのある60人の患者の結果を評価した。 このうち29人が帝王切開子宮摘出術（CH）を選択した。 16人は分娩後4〜6週間後に施行される遅発子宮摘出術（IH）を選択した。 子宮温存を希望する 15 人は保存的管理に割り当てられました。
この研究は2020年1月から2023年7月の間に実施された。主要アウトカムは複合母体罹患率で、これはさらに複合急性罹患率（出産後24時間以内）に分類された。 帝王切開 または子宮摘出術）および複合遅発性罹患率（術後24時間以上）。 副次的アウトカムには、推定総失血量、輸血の必要性、予定外の再入院、病理診断が含まれた。
全体的な母体の罹患率は、CH、IH、CM 群でそれぞれ 55%、56%、53% でしたが、IH と CM を予定していた母親はより重篤な PAS を患っていました。
計画された手術は CH 患者の 90% で実施されました。 IH および CM グループの患者の約 20% が計画外の処置を受けました。 の事例はありません 敗血症 または母体死亡が発生し、子宮感染率は CH 群、IH 群、CM 群でそれぞれ 0%、6%、13% でした。
CM および IH グループの患者は、CH グループの患者よりも輸血を必要とする可能性が有意に低かった。 さらに、複合遅発性罹患率（手術後 24 時間以上）は各グループ間で同様で、CH、IH、CM の割合はそれぞれ 31%、38%、33% でした（P = .94)。 帝王切開後に胎盤が原位置に残ることへの懸念を考えると、これらの結果は重要であるとアムロ博士は述べた。
調査結果は、単一施設からのデータの使用、無作為化の欠如、患者のコンプライアンス、費用対効果などのいくつかの要因によって制限されました。 しかし、この結果は、多様な人口と米国ではあまり利用されていない新しいアプローチの比較、そして比較的短期間で大量のPAS症例が治療されたことによって裏付けられたとアムロ博士は述べた。
その他のオプション 母親に力を与える
全体として、今回の結果は、特に重度のPAS患者（CHの代わりにIHを選択）や子宮温存（CM）を求める患者において、帝王切開子宮摘出術の安全な代替手段として遅発子宮摘出術と保存的管理の使用を支持するものであるとアムロ医師は述べた。 ただし、これらの代替オプションは、産後のフォローアップを頻繁に受けられ、病院の近くに住んでいる患者にのみ提供できます。 CMグループの場合、胎盤の吸収/通過には場合によっては6か月もかかる場合があると彼女は説明した。
アムロ医師はインタビューで、PAS患者の胎盤をそのままにしておく場合の最大の懸念は、感染やその後の出血のリスクであると語った。 しかし、今回の研究では、感染率は予想ほど高くはなく、計画外の処置が行われた頻度はわずか20％であったことが示されており、こうした懸念の一部は軽減されるはずだと同氏は述べた。
「2015年以来、我々は28例の保存的管理を完了し、4例は妊娠に成功し、その後の妊娠ではPASの症例はなかった」とアムロ医師は述べた。 保守的な管理は母親に別の選択肢を与える、と彼女は付け加えた。 「母親は、特に妊孕性や宗教的・文化的配慮のために子宮を残したいと考えている母親にとって、選択肢が与えられることで力を与えられたと感じており、多くはCMを選択します。」
次のステップは、この保守的な管理戦略を他のセンターの大規模なグループに適用し、その結果を他の場所でも再現することだとアムロ博士は述べた。 「また、我々は、子宮動脈塞栓術や、CMを選択した患者の胎盤の通過を助けるための遅延拡張や掻爬などの他の介入の有用性も検討しています。」
研究は保守的な経営の安全性を裏付ける
「（宗教的、文化的、個人的な理由などで）付着物に直面しても生殖器官を温存したい患者もいます。この研究は、保守的なアプローチで安全性に関する考慮事項の一部に対処するのに役立ちます。」とコリーナ・M・オックスフォード氏は述べた。 -ニューヨーク州ワイル・コーネル医科大学の母子医学専門家、ホーリー医師はインタビューでこう語った。
「コホートに感染症（敗血症など）の罹患率があまりなかったことには驚きました。それは参考になりました」と、研究が発表されたセッションで司会を務めたオックスフォード・ホーリー博士は語った。 。
研究結果に基づいて、「グループ間で全体的な術後複合罹患率が同等であることを考慮すると、癒着胎盤のスペクトル管理に対する非伝統的なアプローチは合理的である可能性がある」と彼女は述べた。
追加の研究に関しては、多施設共同で研究を再現することで、研究結果の一般化可能性が高まるだろうとオックスフォード・ホーリー博士は述べた。
この研究には外部からの資金提供はありませんでした。 研究者とオックスフォード・ホーリー博士には、明らかにすべき経済的対立はなかった。
この記事は最初に掲載されました MDedge.com、Medscape プロフェッショナル ネットワークの一部です。