体重以外について医師に相談すべきこと : –

医学的な質問に対する正直な答えをお探しですか?ニュージャージー州カムデンの家庭医、マラ・ゴードン博士が読者の健康に関する質問に毎月答えています。下記までご連絡ください: [email protected]。

質問: 医者に行くときに体重について聞かれるのはうんざりします。 BMI は私の健康状態を判断するのにあまり役に立たないと聞いたことがありますが、私の医師は依然として私の BMI を重視しています。私の健康状態を評価するために、医師と私は他にどのような指標を使用する必要がありますか?

残念ながら、体重についてうるさく言う医師に出会うことはよくあります。

アンチダイエットのプライマリケアドクターとして サイズも含めたアプローチをとる 私自身の患者たちから、自分の体の大きさに焦点を絞ることで軽視され、恥じていると感じている人々の話をよく聞きます。

「診察室に行くたびに『彼女は太りすぎだ』と言われました」 ジェシー・ライス・グリーンロウ と私に言いました。 「『彼女にスポーツをさせる必要がある。食事を減らす必要がある。』」

現在、グリーンローさんは健康コーチとして、家族が体重に関する偏見を克服できるように支援しています。しかし、子供の頃、医者の診察を受けるたびに、自分を小さくすることについての議論になったとグリーンローさんは語った。

「それが私たちの家庭生活の様子を形作り、私が自分自身について考えることができるようになったのです」とグリーンローさんは語った。

幸いなことに、代わりに注目できる科学に裏付けられた指標が他にもたくさんあります。実はBMIは いくつかの重大な制限があります 自分の健康状態を評価するとき。

私自身のプライマリケア患者を担当するとき、血圧、耐糖能、可動性、気分など、より証拠に基づいた指標に焦点を当てたほうが、偏見を持たれることがはるかに少ないことに気づきました。そしてそれはより科学的でもあります。

ここでは、医師にもっと有益な会話を促すために使用できる会話のきっかけをいくつか紹介します。また、体重ではなく注目することをお勧めする主な健康指標と目標も紹介します。

BMIには限界があることを知る

2025年には、 の ランセット 肥満に関する主要な報告書を発表しました、そして一番最初の行は、BMIが「個人レベルでの健康に関する不十分な情報」を提供することを認めています。

BMI は、体の大きさに関する集団全体の傾向を追跡するのに役立ちますが、多くの場合、BMI は、自分自身の健康状態に関する実用的な情報を提供するにはあまりにも単調な手段です。

そのため、2023 年に米国医師会は 決議案を可決した BMIを臨床現場で使用する場合には「重大な制限」があると指摘した。

たとえば、私は毎日、自分のクリニックで、いわゆる「標準体重」で、進行した糖尿病や心血管疾患を患っている患者のケアをしています。そうすれば、私の次の患者は、BMI が肥満範囲内で、心臓病や糖尿病の証拠がなく、活動的で元気に成長しているかもしれません。

そして、体重減少は必ずしも良いことばかりではありません。 BMI が正常であると思われる他の人でも、がん治療のために体重が減少した可能性があります。

スケールをスキップできます

診察のたびに体重を測る必要はありません。多くのプラクティスでは日常的なワークフローの一部としてウェイトトレーニングが含まれていますが、それは必ず行わなければならないという意味ではありません。多くの場合、「体重を測られたくないのですが」と丁寧に断るだけで十分です。

医師は特定の病状を管理するために正確な体重を必要とする場合があります。たとえば、化学療法の投与量は体重に依存する可能性があり、体液レベルのわずかな変動に敏感な心臓病も存在しますが、正確な体重測定によって早期に発見できます。

また、患者が急激な体重減少や体重増加を経験しているかどうかも知りたいと思っています。これは基礎的な医学的問題の兆候である可能性があります。それ以外は健康な人の場合、私は通常、少なくとも年に 1 回は最新の体重を知ることを好みます。

医師は、体重を測定する必要がある理由を喜んで説明する必要があります。本当に必要であるが、それが苦痛である場合は、医療助手に番号を開示しないように依頼できます。

必要な会話をプッシュします

医師が体重について歓迎されていないような話を始めた場合、グリーンロー氏は、他の健康指標や習慣に会話を向けるために、彼女が「ポケットフレーズ」と呼ぶものを準備しておくとよいと提案しました。

「事前に練習してください」とグリーンロー氏は言う。 「ブラインドでオフィスに入ると、ちょっと大変で、固まってしまうかもしれません。」

彼女が医師に対して使用するフレーズのいくつかを以下に示します。

「約束のたびに自分の体重について話すのは気が引けます。」

「他に何を話せますか？」または「成功の指標となる他のテストは何ですか?」

ほとんどの医師は、体のサイズを超えて会話を広げてくれることを願っています。

身長ではなく、健康上の目標に焦点を当てましょう

私自身の患者が健康診断に来たとき、私は通常、「あなたの目標は何ですか?」という質問から始めるのが好きです。 「健康」が何を意味するかは患者さんごとに異なります。そのため、私は時間をかけて、患者さんにとって充実した豊かな生活がどのようなものかを探るようにしています。

たとえば、私の患者の多くは、食事にもっと野菜を加え、超加工食品の摂取を減らしたいと考えています。これは一般に、気分を良くし、心臓代謝性疾患のリスクを軽減するための優れた計画です。しかし、摂食障害から回復中の人にとって、食事に集中しすぎると精神的に苦痛になる可能性があります。その患者さんにとっては、食べ物の心配をせずに休んだほうが健康的かもしれません。

そして、あなたの健康目標は生涯にわたって変化する可能性があります。幼い子供の世話をしている場合、運動するのは非常に困難であり、睡眠が優先されます。しかし、閉経期への移行期において、骨量の減少を防ぐためには、運動が最大の目標になるかもしれません。

グリーンローさんは、最近医師の診察を受けるようになり、単に体重を減らすように指示するのではなく、健康上の目標や取り組みたい習慣について質問してくれると語った。

「サイズは健康と同義だと考えていた人にとって、スケールから離れて勝利を捉えることができるようになるのは、新しい精神的な考え方です」とグリーンロー氏は語った。彼女にとって、これには「1 日を通じて安定したエネルギー」を保つために、より良い睡眠をとることに重点が置かれています。

医師に相談すべき重要な目標と習慣をいくつか紹介します。

精神的健康:

私が患者と協力して健康目標を定義する際、メンタルヘルスは重要な要素です。ポジティブな気分の基盤がなければ、自分の身体の健康について考えることは、多くの場合困難です。

だからこそ、ほとんどのプライマリケア医は、 患者のうつ病を検査する。気分が落ち込んでいる場合は、治療の選択肢についてためらわずに医師に相談してください。うつ病には非常に優れた治療法があります。セラピーと投薬は驚異的な効果をもたらします。 — そして私は患者を助ける機会を逃したくないのです。考慮に値するもう 1 つの問題は、愛する人たちとどのくらいの頻度で会うかということです。強固な社会的つながりを示す証拠は数多くあるためです。 病気や早期死亡の予防に役立ちます。

動き：

定期的な運動が気分の改善から骨の保護まで、あらゆることに効果的であることは周知の事実であり、たとえ少しの運動でも大きな効果があります。私は運動を、罰的な3時間のジムセッションとしてではなく、ガーデニングや友人との毎日の散歩など、1日を通して取り入れられるちょっとした動きの「おやつ」として捉え直すのが好きです。

もちろん、移動が困難な場合もありますが、移動に制限があっても悪く感じる必要はありません。そのような状況にある場合は、人々がやりたいことをするのに役立つ杖、歩行器、車椅子などの補助器具について医師に相談してください。

寝る：

睡眠はすべての基礎です！それは身体的および精神的健康の両方にとって非常に重要です。私は睡眠習慣についてチェックし、患者が問題を抱えているかどうかを確認するようにしています。もしそうなら、証拠に基づいた治療法について医師に相談してください。 不眠症に対する認知行動療法 とても効果的で、薬も必要ありません！

注目すべき指標: 耐糖能

私はほとんどの患者に、糖尿病の前兆となる耐糖能異常の兆候がないか検査しています。それは通常、グルコース検査や ヘモグロビンA1C。私が A1C を好む理由は、絶食なしで完了できるため、患者にとってはるかに簡単に完了できるからです。

これにより、患者も私も、過去数か月間血糖値がどの程度であったかを知ることができます。糖尿病と診断された場合（A1C 6.5 以上）は、合併症を防ぐために直ちに治療を受ける必要があります。糖尿病レベル（前糖尿病とも呼ばれる）に達していないにもかかわらず、A1C が上昇している場合は、定期的な運動に焦点を当てる良い理由となることがよくあります。毎日のウォーキングが効果的 前糖尿病の進行を防ぐ たとえそれで体重が減らなくても、糖尿病になる可能性があります。

心血管疾患のリスクを理解する

心血管疾患を発症するリスクを理解し、食事、運動、投薬を通じてそのリスクを軽減することは、健康の重要な部分です。

従来、ほとんどのプライマリケア医師は、プールされたコホート方程式と呼ばれる計算機を使用してそのリスクを推定していました。 アテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスク推定ツール。患者を心臓病や脳卒中のリスクにさらす要因を考察します。米国心臓協会は、通常、次のことを推奨しています。 コレステロールの薬を飲み始める 10年間の心臓発作または脳卒中のリスクが7.5%以上の場合、スタチンと呼ばれます。

しかし今、街に新しい電卓が登場しました。 防止計算機、より多くのデータを使用して開発され、若い人にも使用できるため、多くの医師が現在注目しています。 研究によると リスクを推定するためのより良いツールですが、まだ実現されていません。 正式に採用されました スタチンの使用に関する AHA ガイドラインによる。

医師がリスク計算機に基づいて投薬を勧める場合は、どの計算機を使用したのか、どの計算機にどのような変数が含まれているのかについて医師に相談する価値があります。

心臓病のリスクを推定するために私が時々推奨するもう 1 つのツールは、冠状動脈カルシウム スコアリングと呼ばれるものです。これは、心臓の動脈内の石灰化プラークを測定する心臓の CT スキャンです。 LDL コレステロール (「悪玉コレステロール」) が高いにもかかわらず、投薬を開始する基準を十分に満たしていない場合、冠状動脈カルシウム スコアは、効果があるかどうかを評価するのに役立ちます。

がん検診を常に最新の状態に保つ

あなたの年齢に応じて推奨されるがん検診について最新の情報を入手してください。あなたの病歴や家族歴の詳細については医師に相談してください。主なものは次のとおりです。子宮のある人は子宮頸がん検診を受け、女性は乳がん検診を受け、ほとんどの人は結腸がん検診を 45 歳から受けてください。

マラ・ゴードン博士はニュージャージー州カムデンの家庭医です。彼女は Substack ニュースレターを執筆しています。あなたの友人の医師。」