感染症の中でも、真菌感染症は公衆衛生に対する最大の脅威の 1 つとなっています。 2021 年 10 月 25 日、世界保健機関 (WHO) は、侵襲性真菌疾患 (IFDS) に対する主要な真菌病原体 (FPPL) の最初のリストを発行しました。関連する要因には、抗真菌薬耐性、死亡率、証拠に基づいた治療、診断方法の利用可能性、年間罹患率、抗真菌薬の合併症と後遺症が含まれます。 T. マルネフェイ。 WHOがリストアップした T. マルネフェイ リストにある 19 個の菌類の中で中程度の応答優先度を持っています。このリソースは、さらなる研究と政策介入に焦点を当て、促進するために多大な努力を払うよう政府や研究者に訴えるように設計されています。 [9]。タラロミコーシスは、東南アジアと中国南部、特に広西チワン族自治区、広東省、香港で最も有害な真菌感染症の 1 つです。 T. マルネフェイ 東南アジアのエイズ患者に日和見感染を引き起こす病原体としては、次の3番目に多い。 結核菌 そして クリプトコッカス。
ニッタヤナンタら。 [9] を吸入したことを示唆した T. マルネフェイ 分生子が主な感染経路である可能性があります。呼吸器系は最も初期の、最も一般的に関与する系の 1 つであり、肺の関与も一般的です。気管気管支 T. マルネフェイ 気道のこれらの部分は接触する可能性がありますが、HIV 陽性宿主への感染はほとんど報告されていません。 T. マルネフェイ 肺より先に胞子が発生します。この感染の原因としては、感染したホストとの接触が考えられます。さまざまな国の流行予防要件により、タラロミ症患者は感染症専門病院を訪れ、血液培養で非常に陽性の結果が得られることが多い一方で、臨床医は気管や気管支の検査を怠っていることがよくあります。したがって、気道関与の臨床的特徴を理解するには、 T. マルネフェイ タラロミ症の予防と治療にとって重要です。
合計108人のエイズ患者が感染した。 T. マルネフェイ 過去 7 年間に重度の肺病変のため、広西チワン族自治区の感染症病院で気管支鏡検査を受けた患者 7 名 (0.4%) で気道気管支への関与が判明した。これらの発見は、このタイプの隠れた臨床的特徴が臨床上の注意を払う価値があることを示唆しています。発症から診断までの期間の中央値は 45 日で、これは認識の欠如と早期診断の課題の両方を反映しています。一般的な臨床症状は、咳、喀痰、発熱、衰弱であり、続いて疲労、発疹、食欲不振、リンパ節腫脹、中心壊死を伴う丘疹、肝脾腫が続いた。気管気管支に関与していない最も一般的な臨床症状は、発熱、咳、喀痰、疲労、食欲不振、息切れでした。すべての患者は、総白血球数が正常または減少し、リンパ球数が減少し、貧血、低アルブミン血症、グロブリンが増加していました。ただし、CD4 + T リンパ球数は大幅に減少し、CD4 + T リンパ球数は 50 細胞/μl 未満でした。 HIV 陽性宿主における CD4 + T リンパ球数が 100 細胞/μL 未満であることは、HIV 陽性宿主における主要な危険因子です。 T. マルネフェイ 感染 [10]。 HIV関連タラロミ症患者1,079名を対象とした後ろ向き研究では、91.9%のCD4 + Tリンパ球数が50細胞/μL未満でした [11]。 AIDS の後期段階では、体内の CD4 + T 細胞の数が減少し、AIDS 患者に起こる細胞性免疫応答の既存の障害により、殺真菌活性が大幅に低下し、宿主の食細胞の能力が低下します。この病原体を根絶するために。このような状況下では、 T. マルネフェイ リンパ系や血流を介して体中に増殖し広がる可能性があります。
最近の研究では、患者の 72.5% が血清ガラクトマンナン検査で陽性であることが示されました。 [11]。この研究では、G テスト指数の 71.4% と GM テスト指数の 42.9% が増加しており、G テストと GM テストの結果が以下のスクリーニング検査として使用できる可能性があることを示唆しています。 T. マルネフェイ HIV 陽性宿主の感染。気管気管支障害のない患者は、斑状の濃度の増加した影、胸水、結節性影、肺門および縦隔リンパ節の腫大を示した。ただし、気管気管支疾患の患者さんは、 T. マルネフェイ 感染は通常、充実した影と気管支の狭窄/閉塞を伴います。したがって、気管支の狭窄/閉塞は、気管気管支の状態を確認するために重要である可能性があります。 T. マルネフェイ 感染。内視鏡的に、気管および気管支粘膜には、うっ血、浮腫、表面付着、結節、内腔狭窄、閉塞などが見られます。したがって、これらの状態を、肺結核、肺クリプトコッカス症、アスペルギルス症、さらには肺などの他の肺感染症と区別することが困難です。がんや気道腫瘍など。ゾン氏はHIV陽性の播種性感染症の症例を報告した T. マルネフェイ 咳、発熱、衰弱を伴う感染症で、肺結核と誤診され、 T. マルネフェイ 病理組織検査により感染が確認された [12]。病理組織学的特徴 T. マルネフェイ 感染症には局所的な凝固壊死と粘膜固有層の組織球の過形成が含まれ、細胞質では真菌の胞子が観察されます。セプタムの典型的な特徴は、PAS または d-PAS を介して明確に観察できます。これは、結核感染によって引き起こされる肉芽腫、乾酪壊死およびリンパ球浸潤とは区別できます。抗酸染色が陰性であれば、さらに結核を除外できます。異種細胞が存在しない場合、腫瘍が除外される可能性があります。さらに、BALF を培養したり、メタゲノム次世代シーケンス (mNGS) を実行したりすることもできるため、鑑別診断の価値が向上します。エイズは結核などの他の日和見感染症と関連していることが多いため、 ニューモシスチス 肺炎、クリプトコッカス症の場合は、肺サンプルを採取するために気管支鏡検査が必要になる場合があります。
現時点での診断は、 T. マルネフェイ 感染は依然として、培養物中の病原体を同定するというゴールドスタンダードに基づいています。血液培養の陽性率が極めて高く、診断が容易 T. マルネフェイ 感染 [13]。診療所では、気管支鏡検査や組織生検は行われないことが多く、気管気管支感染症の診断が見逃される可能性があります。私たちの研究では、 T. マルネフェイ 5 人の患者の BALF 培養物、3 人の患者の血液培養物、および気管支病変を有する 2 人の患者の喀痰培養物から分離されました。したがって、すべての血液培養が陽性であるわけではなく、呼吸器検体は重要な診断基準となります。したがって、呼吸器症状のある患者、特に胸部CTで気管支狭窄/閉塞が見られる患者では、可能な限り気管支鏡検査を実施し、気道関与があるかどうかを判断するために気管支肺胞洗浄および/または組織生検を実施する必要があります。
HIV陽性者向け T. マルネフェイ 感染症の場合、ガイドラインでは、アムホテリシン B 0.6 ～ 1.0 mg kg/日を 2 週間、またはイトラコナゾール 600 mg/日を 3 日間、続いて 400 mg/日を 11 日間、継続的にイトラコナゾール 400 mg/日で治療を開始することを推奨しています。 10週間、その後CD4 + Tリンパ球数が100細胞/μlを超えるまでイトラコナゾール200 mg/日を少なくとも6か月間、またはイトラコナゾールの投与期間中投与 [14]。私たちの研究では、HIV 陽性のガイドラインに従って、すべての患者が抗真菌療法を受けました。 T. マルネフェイ 感染症に罹患し、アムホテリシン B で 2 週間治療され、続いてイトラコナゾール療法が継続されました。 2人の患者が直接イトラコナゾール療法を受け、両方とも改善した。ただし、研究期間中に患者 1 名が死亡し、死亡率は 14.3% でした。さらに、気管気管支障害のない患者の死亡率は 20.8% でした。これらの所見は、呼吸器症状感染が肺疾患の予後に影響を与えることを示唆しています。 T. マルネフェイ 感染症を引き起こし、高い死亡率の原因の1つとなる可能性があります。気管気管支に病変を伴うマルネフェイタラロミコーシス患者においては、全身性抗真菌療法のみでは不十分であることが示唆されている。浸潤性肺アスペルギルス症の治療におけるアムホテリシン B の噴霧吸入または気管内点滴の使用が文献で報告されています。 [15]。したがって、気管気管支疾患を患う HIV 陽性宿主の場合、 T. マルネフェイ 感染症の場合、抗真菌薬の早期局所投与により死亡率が低下する可能性があり、検討する価値があります。
2011年に中国で行われた多施設ランダム化対照研究では、HIV関連疾患患者におけるレトロウイルス療法を開始する最適なタイミングが評価された。 T. マルネフェイ。遅発型ART群（抗真菌治療からART開始までの期間の中央値は21日）と比較して、早期ART群（抗真菌治療からART開始までの期間の中央値は11日）では48週時点で死亡率が有意に減少した。 [16]。私たちの研究では、4人の患者が抗ウイルス療法の前に抗レトロウイルス療法（ART）を受けました。T. マルネフェイ 治療を受け、症状は改善しました。したがって、早期の抗感染症療法と HAART は、以下の疾患を持つ患者の予後を改善することができます。 T. マルネフェイ 感染。
これは、対象症例が少ない単一施設の後ろ向き研究であり、これがこの研究の欠点です。より多くの臨床医が次のような特徴に注意を払う必要があります。 T. マルネフェイ-感染した気道を改善し、タラロミコーシスを伴うエイズ患者の臨床予防と治療に対処する経験を蓄積します。
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#中国広西チワン族自治区の患者7名におけるHIV関連気管気管支タラロマイセスマルネフェイ感染症の臨床的特徴 #BMC感染症
2024-10-19 19:29:00